Top.Mail.Ru
Версия для слабовидящих
   ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
Программирование и поддержка: ИЦ СтГМУ
Поступление в вуз онлайн
Методические рекомендации
Моя страна

Аннотация научной деятельности

Аннотация научной деятельности кафедры просмотр

«Ранняя диагностика, профилактика и превентивная терапия некоторых социально - значимых неинфекционных заболеваний в активном возрасте: аспекты оптимизации системы диспансеризации»

Номер гос.регистрации 0120 106 5510

Перечень сокращений

АГ

Артериальная гипертензия

АД

Артериальное давление

ВНАД

Высокое нормальное артериальное давление

ВНОК

Всероссийское Научное Общество Кардиологов

ВЭМ

Велоэргометрия

ДСТ

Дисплазия соединительной ткани

ЛМВ

Лица молодого возраста

САД

Систолическое артериальное давление

СД

Сахарный диабет

ССЗ

Серсдечно-сосудистые заболевания

СС

Сердечно-сосудистый

РФ

Российская Федерация

ФССР

Факторы сердечно-сосудистого риска

ФР

Факторы риска

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких

Объектами исследования являются - молодые пациенты с различными вариантами повышения АД, трудоспособные лица стрессогенных специальностей, представители учащейся молодёжи, военнослужащие с признаками дисрегуляции СС-системы, беременные, пациенты с впервые выявленным СД и метаболическим синдромом.

Цель работы - усовершенствовать систему донозологического выявления, эффективного предупреждения и раннего комплексного лечения некоторых социально значимых заболеваний (СЗЗ) у активного контингента.

Изучаемые явления - основная сердечно-сосудистая, метаболическая и другая патология на ранних этапах её развития.

Новизна исследования

В процессе работы проводились исследования, направленные на изучение различных аспектов течения основной сердечно-сосудистой патологии у лиц молодого и трудоспособного возраста. В результате исследований, проведённых за истекший период, уточнён целый ряд новых аспектов в дальнешем совершенствовании системы донозологической диагностики нарушений СС деятельности у молодых.

Усовершенствованные подходы предназначены для практического использования врачами первичного звена здравоохранения в процессе проведения медицинских профилактических осмотров и диспансеризации среди учащегося контингента.

Обоснована целесообразность выполнения конкретного комплекса инструментально-лабораторных исследований у молодого контингента с учётом особенностей персонифицированного профиля угроз индивидуума.

Показана необходимость использования для массовых скрининговых обследований учащейся молодёжи технологии определения дополнительных дисрегуляторных феноменов по типу прегипертензии и гипертензии физнагрузки.

Кроме того, обоснована необходимость включения некоторых наследственно-конституциональных и психометрических показателей в комплексное первичное обследование молодых людей с признаками наличия артериальной прегипертензии.

Продемонстрирована целесообразность дифференцированной коррекции отдельных факторов риска при выявлении у молодых лиц изолированной офисной прегипертензии.

Оценены некоторые параметры функционального статуса СС системы у активного контингента при выполнении им стрессогенных видов профессиональной деятельности, на основании которых сформулированы для практического использования рекомендации по дифференцированной коррекции стрессассоциированных изменений с учётом профиля других ФР, особенностей трудовой деятельности и т.д.

Также проведена оценка качества жизни и гемодинамической реакции на дозированную физнагрузку у молодых больных с АГ 1 ст., изучены качественные и количественные характеристики профиля ФССР во взаимосвязи с показателями качества жизни лиц молодого возраста.

Оценены результаты ВЭМ-пробы у молодых людей с учётом особенностей наследственности по раннему развитию СС заболеваний.

Исследована гемодинамическая реакция на дозированную физнагрузку с учётом массы тела, с учётом принадлежности к той или иной группе здоровья.

Внедрение – Результаты исследования и разработанные на их основе методические рекомендации для врачей внедрены в лечебно-диагностический процесс МБУЗ городская поликлиника №1, МБУЗ СК ГКБ №3, краевой клинический кардиологический диспансер и гарнизонный военный госпиталь.

Теоретические положения и практические рекомендации исследования используются в учебном процессе кафедр факультетской терапии и пропедевтики внутренних болезней Ставропольского государственного медицинского университета.

Публикации. По результатам исследования опубликовано более 50 печатных работ, из них 25 статей в рейтинговых журналах, в том числе 2 статьи на иностранном языке. Основные результаты работы ежегодно представляются на научно-практических конференциях межрегионального, Всероссийского и международного уровнях.

ВВЕДЕНИЕ

Анализ состояния проблемы охраны здоровья здоровых в Российской Федерации доказывает ее безусловную актуальность как фактора национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения. Современная демографическая ситуация Российской Федерации характеризуется стойким процессом убыли населения. С одной стороны это связано с низким уровнем рождаемости, с другой – высокими показателями смертности населения. Наиболее острой для органов здравоохранения является проблема высокой смертности. Несмотря на некоторые положительные тенденции в демографических показателях, убыль населения сохраняется на высоком уровне. Особенно драматично, что на протяжении многих лет общие тенденции в смертности населения нашей страны определяет ситуация со сверхсмертностью людей рабочих возрастов (БойцовС.А., 2013).

Эффективно повлиять на указанные негативные тенденции только с помощью мероприятий, направленных на улучшение диагностики и лечения невозможно. Для достижения этой цели необходим комплексный подход с обязательным включением в него современных профилактических технологий, направленных на увеличение потенциала здоровья здоровых лиц. Таковыми, как известно, являются, в первую очередь, лица молодого и трудоспособного возраста.

Рост показателей общей смертности обусловлен рядом заболеваний и состояний, но при планировании первоочередных задач в создании эффективной системы диспансеризации следует определяться с теми, заболеваниями, которые играют основную роль в ухудшении демографических показателей. К таким причинам относятся хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь кардиометаболические, онкологические и другие заболевания, на долю которых приходится более двух третей всех смертельных исходов. Среди терапевтических заболеваний на первом месте стоят сердечно-сосудистые, заболеваемость и смертность от которых приобрели характер эпидемии. Онкологическая же патология на современном этапе характеризуется увеличением числа поздно диагностируемых случаев, что, в свою очередь, значительно снижает шансы таких больных на проведение радикальных методов лечения. Врачами первого контакта при этом нередко являются участковые терапевты и врачи общей практики, которым следует быть осведомлены в вопросах первичной диагностики часто встречающейся онкопатологии. Именно поэтому при планировании профилактических программ наиболее часто встречающихся заболеваний следует чётко понимать, что в первую очередь они должна быть нацелены на указанные социально значимые заболевания.

Научной основой для формирования системы предупреждения заболеваний, связанных с атеросклерозом и с опухолевым ростом, является концепция факторов риска. Из последних для развития ССЗ ведущая роль принадлежит повышенному АД, которое является основной причиной смертности и инвалидности населения нашей страны. До последнего времени в практической медицине доминировала точка зрения, что АГ и другие ФР влияют на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в основном в пожилом возрасте. Лиц молодого возраста традиционно относили к группе низкого риска. Однако, результаты целого ряда исследований заставляют взглянуть на эту проблему по-новому и обратить внимание на необходимость учета ФРCCЗ уже в молодом возрасте. Также аргументами в пользу такого представления служат патологоанатомические данные, полученные при вскрытии молодых людей, погибших под влиянием внешних причин и свидетельствующие о наличии уже в этом возрасте атеросклеротических сосудистых изменений различной локализации. Следует также помнить, что именно в молодом возрасте формируются стереотипы поведения, которые затем выступают в роли ФР развития основных ССЗ. Причём, эти факторы являются одновременно ФР для других социально-значимых заболеваний – сахарного диабета, ожирения, цереброваскулярных нарушений, различных нефропатий, ХОБЛ, рака лёгких и др.

Поэтому крайне актуально изучение распространенности традиционных и менее изученных ФР ССЗ у лиц молодого возраста. Из факторов риска особое внимание необходимо уделить АГ как наиболее частой причине смертности. При этом аспекты ранней (донозологической) диагностики АГ во взаимосвязи с другими ФССР на самых ранних этапах сердечно-сосудистого континуума практически не разработаны. Также, как и возможное влияние конституционально-наследственных особенностей по типу ДСТ на регуляторный статус у лиц молодого возраста изучены довольно слабо. А между тем по данным различных авторов представленность ДСТ среди молодёжи колеблется от 15% до 48%, а в экологически неблагоприятных районах этот показатель доходит до 70-80%. Несмотря на интенсивное изучение соединительно-тканной недостаточности, всё-таки многие аспекты проблемы остаются до сих пор мало изученными. Особый интерес в этом плане представляют сердечно-сосудистые заболевания типа гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и их осложнений, так как именно эта патология занимает печальное первое место в перечне причин заболеваемости населения и его смертности во всех странах мира. Следует также учесть, что в последние годы по причине социально-экономических потрясений среди заболевших и умерших от сердечно-сосудистых заболеваний резко возросла доля трудоспособного и даже молодого контингента, среди которого, как уже указывалось выше, отмечается особая склонность к наличию явных и скрытых проявлений соединительно-тканной недостаточности. Её же влияние на возникновение и течение наиболее часто встречающейся внутренней патологии до настоящего времени остаётся практически не изученным.

Особенностями, затрудняющими диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, являются транзиторный характер повышения АД в начале заболевания и условность критериев повышенного АД (Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д.,2012). По данным Комитета экспертов ВНОК (2010) между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт. ст. Артериальная гипертензия лиц молодого возраста изучена несравненно хуже, чем лиц старшей возрастной группы. Достаточно сказать, что нормы АД в настоящее время используются одинаковые в различных возрастных категориях взрослого контингента, в то время как в педиатрической практике уже разработан персентильный подход оценки АД с учётом возраста детей.

Влияние ДСТ на появление и развитие такой социально-значимой патологии, как онкологическая патология вообще не изучалось. До настоящего времени не изучены также особенности влияния ДСТ на уровень здоровья здоровых по формальным признакам молодых людей.

А ведь заболеваемость молодежи можно считать своеобразным барометром социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы (Медик В.А., 2004). С этих позиций изучение ДСТ как фактора, формирующего предпосылки для возникновения разнообразной внутренней патологии в будущем, представляется крайне актуальным.

Выявляемость АГ сохраняется невысокой – на уровне 50-60% случаев (Бугун О.В., 2007; Weber M.A., 2003), особенно неудовлетворительная диагностика имеет место на ранних стадиях развития заболевания у лиц активного и молодого возраста (Кобалава Ж.Д., 2006; Евсевьева М.Е, 2007).

В этом плане адекватная оценка высокого нормального АД (ВНАД), которое относится в соответствии с классификацией Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению АГ США (ОНК 7) к предгипертензии, должна вызывать особое внимание специалистов, так как появляющиеся в последнее время данные указывают на определённую прогностическую значимость этого показателя (Снигур Е.Л, 2010; Gryglewska B., 2009; Bello V., 2010; Modele O., 2010). Но, с другой стороны, место ВНАД в системе ранней диагностики АГ в молодом возрасте к настоящему времени остаётся не вполне ясным. Однако данных по комплексной характеристике состояния СС деятельности молодых людей-носителей ВНАД на текущий момент явно недостаточно для определения оптимальной тактики их ведения в процессе осуществления диспансеризации молодёжи. Значимость же её для сохранения и повышения здоровья нации в целом подтверждается фактом подготовки в настоящее время экспертами МЗ РФ Порядка проведения диспансеризации студенческой молодёжи в масштабах всей страны (Бойцов С.А., 2013).

В то же время важна правильная оценка выявленных параметров АД. Нормальный уровень АД в покое не отражает состояние механизмов регуляции АД и не позволяет предусмотреть характер прессорных реакций в условиях активной жизнедеятельности, что становится актуальным в последнее время при выделении «гипертонии белого халата», «маскированной гипертонии», «гипертонии на рабочем месте» учитывая распространенность этих состояний, уровень АД, основанный только па офисном его измерении, может быть оценен неправильно у 20% пациентов.

Решение этих вопросов необходимо как для дальнейшей оптимизации ведения пациентов с АГ, у которых она находится на самом начальном этапе своего развития, так и для совершенствования донозологической диагностики этого заболевания в рамках скрининга в процессе диспансеризации молодёжи.

По данным международного многоцентрового исследования INTERHEART (2004) психо-эмоциональный стресс входит в число ведущих факторов сердечно-сосудистого риска, занимая место после курения и дислипидемии. (Yusuf S. et аl., 2004; Калинина А.М. 2013). Связь же избыточных и длительных психоэмоциональных стрессов с развитием различных заболеваний, и в первую очередь сердечно-сосудистых, уже доказана как на индивидуальном уровне (Скворцова В.И., 2007; Вraunwald J., 2005), так и в масштабах целого общества особенно на этапах его социально-экономических реформ, которые в некоторых странах по масштабам их негативных последствий на показатели общественного здоровья относят к психо-социальному стрессу (Оганов Р.Г. 2007).

Однако, в настоящее время многие аспекты развития стрессогенных нарушений сердечно-сосудистой деятельности, их взаимосвязи с особенностями самого стрессорного воздействия, а также регуляторного дисбаланса остаются мало изученными, что, в свою очередь тормозит разработку дифференцированных подходов к раннему выявлению, лечению и эффективной профилактике производственных постстрессорных кардиоваскулярных нарушений. Получение этих данных применительно к профессиональному контингенту способствовало бы разработке превентивных программ, направленных на противодействие производственному стрессу на основе групповых профилактических вмешательств в рамках целых трудовых коллективов (Калинина А.М., 2009).

Указанные аспекты здоровья молодых являются существенными моментами в проведении успешной диспансеризации упомянутого контингента. Однако применительно к молодёжи проблема диспансерного ведения практически не разработана, хотя в федеральных документах, посвященных этим вопросам возраст подлежащих дополнительной диспансеризации неуклонно снижается. Так, в Национальном проекте «Здоровье» указан возраст 35лет, а в приказе по организации кардиологической службы прописан возраст 30 лет. Собственный опыт убеждает в целесообразности начинать активное выявление профиля ФР и мониторинг за показателями сердечно - сосудистого здоровья уже с 18-20-летнего возраста.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Выполненные на кафедре факультетской терапии исследования в целом направлены на изучение различных аспектов течения основной социально-значимой патологии и в первую очередь - сердечно-сосудистой патологии у лиц молодого и трудоспособного возраста. Такой подход отражает попытку изучения указанных нарушений на самых ранних этапах становления, что создаёт реальную основу для дальнейшей разработки наиболее эффективных лечебно-профилактических программ у данного конингента.

В результате уже выполненной части исследований определены оптимальные подходы к оценке сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста и оптимальный план их обследования на донозологическом этапе формирования сердечно-сосудистого континуума. Даны рекомендации для практического использования врачами первичного звена здравоохранения в процессе проведения медицинских профилактических осмотров и диспансеризации среди учащегося контингента.

Обоснована целесообразность выполнения конкретного комплекса инструментально-лабораторных исследований у молодого контингента с учётом особенностей персонифицированного профиля угроз индивидуума. Показана необходимость использования для массовых скрининговых обследований учащейся молодёжи технологии таких феноменов дисрегуляции АД как прегипертензия и недостаточный гипотензивный эффект на фоне эргометрического тестирования.

Показано, что молодые люди с высоким нормальным артериальным давлением отличаются рядом достоверных негативных отличий в показателях суточного мониторирования давления. Указанные изменения сходны с таковыми у лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией, но выраженность их менее значима. Подобные изменения относятся в первую очередь к средним значениям систолического и диастолического давления, индексам времени систолического и диастолического давления, величине утреннего подъема артериального давления.

Кроме того, выяснено что молодые люди с высоким нормальным артериальным давлением отличаются рядом достоверных негативных отличий в показателях суточного мониторирования давления. Указанные изменения сходны с таковыми у лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией, но выраженность их менее значима. Подобные изменения относятся в первую очередь к средним значениям систолического и диастолического давления, индексам времени систолического и диастолического давления, величине утреннего подъема артериального давления. Присутствие высокого нормального давления у юношей сочетается с признаками сниженной стресс-резистентности и появлениями тревожно-депрессивного расстройства, которые, с одной стороны, встречаются достоверно чаще, чем у лиц с нормальным и оптимальным артериальным давлением, а, с другой стороны, носят менее выраженный характер, чем при впервые выявленной артериальной гипертензии.

В результате исследований проведено оценка вариабельности ритма сердца у лиц молодого возраста которая демонстрирует наличие определённых негативных изменений при регистрации у них гипертензии, а также при наличии высокого нормального давления, которые выражаются в уменьшении общей мощности регуляторного спектра, снижении активности парасимпатического звена, уменьшении вклада высокочастотного компонента и смещении вегетативного баланса в сторону симпатикотонии.

Показано, что гемодинамические и регуляторные параметры переносимости нагрузочной психоэмоциональной пробы у молодого контингента с наличием высокого нормального давления отличаются в худшую сторону по сравнению с представителями из группы нормального и оптимального артериального давления. Развитие же артериальной гипертензии сочетается с более значительными нарушениями указанных параметров.

Кроме того, присутствие высокого нормального давления у юношей сочетается с признаками сниженной стресс-резистентности и появлениями тревожно-депрессивного расстройства, которые, с одной стороны, встречаются достоверно чаще, чем у лиц с нормальным и оптимальным артериальным давлением, а, с другой стороны, носят менее выраженный характер, чем при впервые выявленной артериальной гипертензии.

Оценка вариабельности ритма сердца у лиц молодого возраста демонстрирует наличие определённых негативных изменений при регистрации у них гипертензии, а также при наличии высокого нормального давления, которые выражаются в уменьшении общей мощности регуляторного спектра, снижении активности парасимпатического звена, уменьшении вклада высокочастотного компонента и смещении вегетативного баланса в сторону симпатикотонии. Гемодинамические и регуляторные параметры переносимости нагрузочной психоэмоциональной пробы у молодого контингента с наличием высокого нормального давления отличаются в худшую сторону по сравнению с представителями из группы нормального и оптимального артериального давления. Развитие же артериальной гипертензии сочетается с более значительными нарушениями указанных параметров.

Проведена оценка профиля ФССР, качества жизни и гемодинамической реакции на дозированную физнагрузку у молодых больных с АГ 1 ст. Изучены качественные и количественные характеристики профиля ФССР во взаимосвязи с показателями качества жизни ЛМВ. Оценены результаты ВЭМ-пробы у ЛМВ с учётом особенностей наследственности по раннему развитию СС заболеваний. Исследована гемодинамическая реакция на дозированную физнагрузку у ЛМВ с учётом массы тела. Изучены результаты ВЭМ-пробы у ЛМВ с учётом принадлежности к той или иной группе здоровья.

В рамках исследования проведено комплексное изучение роли профессионального стресса в развитии различных нарушений сердечно-сосудистой деятельности у молодых мужчин с учётом интенсивности стресса, дана оценка изменений со стороны церебрального кровообращения у лиц молодого возраста на фоне профессионального стресса. Дана оценка показателей качества жизни у молодых лиц, подверженных профессиональным стрессорным нагрузкам, сформирован диагностический алгоритм для диспансерного обследования мужчин активного возраста, занятых в сфере профессиональной деятельности, связанной с воздействием стрессорных факторов.

Представленные выше данные выполненных исследований направлены на углублённое изучение основной сердечно­сосудистой патологии у лиц активного и молодого возраста, а также на обоснование подходов к эффективному проведению диагностических, профилактических и лечебных мероприятий у данного контингента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследований, проведённых на кафедре факультетской терапии за истекший период, достигнуты новые данные, нацеленные на дальнейшее совершенствование процесса диспансеризации лиц молодого и трудоспособного возраста с учётом результатов углублённого комплексного исследования гемодинамического статуса с применением новых концептуальных подходов и новых диагностических методик. Впервые определены оптимальные подходы к оценке некоторых видов повышенного АД у лиц молодого возраста в ходе проведения диспансеризации и оптимизирован план обследования при наличии таких нарушений на этапе ранней донозологической диагностики.

Обоснованы дополнительные показания для включения новых категорий молодых людей в группы СС риска. Так, например, подтверждена диагностическая значимость прегипертензии как скринингового маркёра для включения её носителей в группу указанного риска при проведении молодёжной диспансеризации, так как доказана её ассоциированность с отягощённой наследственностью, сниженной стрессоустойчивостью, неэффективной гемодинамической обеспеченностью различных нагрузочных тестов. Кроме того, показана достаточно широкая распространенность высокого нормального артериального давления и артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц мужского пола молодого возраста. В ходе исследований проведена сравнительная оценка показателей суточного профиля артериального давления, выраженность тревожно-депрессивных проявлений и уровень стрессоустойчивости, изучена гемодинамическая реакция на различные виды нагрузок, включая психоэмоциональный стресс, исследован нейровегетативный потенциал у представителей молодёжной популяции с офисным артериальным давлением на уровне высокого нормального и артериальной гипертензии. Опробованная на мужском контингенте молодого возраста методика комплексного изучения офисного и мониторного АД, вегетативного статуса, стресс-устойчивости и стресс-реактивности в ответ на психоэмоциональную нагрузочную пробу «математический счет» может быть использована специалистами центров здоровья, участковыми терапевтами, кардиологами, врачами общей практики при проведении диспансерных осмотров молодёжи с целью ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии и формирования соответствующих групп риска.

В этом же аспекте для практических нужд молодёжной диспансеризации доказана диагностическая значимость гипертензии физнагрузки применительно к молодёжи. Опробованная на контингенте молодого возраста методика углублённого изучения гемодинамической реактивности в ответ на ВЭМ-пробу у молодых людей с различными ФССР может быть использована специалистами центров здоровья, участковыми терапевтами, кардиологами, врачами общей практики при проведении диспансерных осмотров молодёжи с целью ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии по типу артериальной гипертензии нагрузки, являющейся доказанным предиктором развития стабильной АГ в ближайшей перспективе и надёжным индикатором наличия скрытой гипертензии на текущий момент. Полученные данные подтверждают целесообразность более глубокой дифференцировки лиц молодого возраста из второй группы здоровья с учётом результатов ВЭМ во взаимосвязи с выявленным профилем ФР с целью проведения индивидуализированных программ их успешной коррекции.

То есть в результате проведённых комплексных исследований выработаны рекомендации для практического использования врачами поликлиник, центров здоровья, профилактических кабинетов и других структур первичного звена здравоохранения с целью дальнейшего совершенствования процесса проведения медицинских профилактических осмотров и диспансеризации среди учащегося контингента с учётом обоснованной диагностической значимости феноменов прегипертензии и недостаточного гипотензивного эффекта физнагрузки. Доказана полезность выполнения конкретного комплекса психометрических, нагрузочных, шкальных, инструментальных и других исследований у молодого контингента с учетом особенностей персонифицированного профиля угроз индивидуума, который теперь дополнен оценкой прегипертензии и гипертензии физнагрузки. Доказана необходимость использования для массовых скрининговых обследований учащейся молодёжи технологии комплексного выявления признаков указанных преморбидных отклонений в деятельности СС ситемы при наличии у них исходной офисной нормотонией.

В рамках исследования проведено комплексное изучение роли профессионального стресса в развитии различных нарушений сердечно-сосудистой деятельности у молодых мужчин с учётом интенсивности стресса, дана оценка изменений со стороны церебрального кровообращения у лиц молодого возраста на фоне профессионального стресса. Результаты проведённого исследования обосновывают необходимость формирования индивидуальных программ, превентивных мероприятий при выявлении различных вариантов АГ у лиц, занятых в стрессогенной профессиональной сфере. Опробованная на контингенте молодых мужчин методика комплексного изучения результатов мониторного и офисного определения АД в сочетании с исследованием нейровегетативного статуса и цереброваскулярного кровотока позволяет выявить случаи разных вариантов сердечно-сосудистой дисрегуляции под влиянием профессионального стресса. И может быть использована терапевтами и кардиологами лечебно-профилактических учреждений соответствующих ведомств при проведении диспансеризации и профосмотров - с целью ранней диагностики стресс-индуцированной кардиоваскулярной патологии.

В целом же, проведённый комплекс исследований в соответствии с кафедральной тематической научной картой позволил внести существенный вклад в изучение механизмов становления основной сердечно-сосудистой патологии на самых ранних её этапах развития, что, в свою очередь, создало условия для дальнейшего совершенствования подходов по оптимизации диагностики, профилактики и коррекции указанных социально-значимых заболеваний на преморбидной стадии их течения у трудоспособного и молодого контингента.

Министерство здравоохранения РФ Министерство образования и науки РФ Антитеррористическая комиссия Ставропольского края СтопКоронаВирус.рф Медицинский вестник Северного Кавказа Научная библиотека СтГМУ Top.Mail.Ru