Программирование и поддержка: ИЦ СтГМУ

МФ ИнгГУ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОЕКТОВ-ПРЕДЛОЖЕНИЙ ДЛЯ КООПЕРАЦИИ С УЧЕНЫМИ НОМК «СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ»

ПРОЕКТ

«ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ СОЗДАНИИ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ»

ФГБОУ ВО «Ингушский государственный университет», г. Магас

Руководитель проекта:

Заведующая кафедрой «Акушерство и гинекология», к. м. н., доцент З. М. Гатагажева

Исполнители проекта:

К. м. н., ст. преп. М. М. Гатагажева

К. м. н., доцент Т. Б. Имиева

К. м. н., доцент Л. Н. Богатырева

Злокачественные новообразования репродуктивных органов занимают одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости женского населения, как в России, так и в других странах. Они составляют, в целом, 42%, включая рак молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников. Оценивая эффективность диагностики рака органов репродуктивной системы, следует отметить, что более чем у 2/3 больных заболевания обнаруживаются во II — III стадии. Для своевременного выявления рака молочной железы были разработаны методы самообследования и маммографическое обследование; для выявления рака шейки матки — цитологический скрининг и система смотровых кабинетов, с целью первичного отбора женщин в группы риска заболевания раком гениталий.

Однако до настоящего времени эффективность профилактических мероприятий в рамках всей страны остается низкой, что, в значительной степени, снижает надежды на успех лечения. Относительно низкая выявляемость заболеваний обусловлена, с одной стороны, громадным контингентом обследуемых, а с другой — тем обстоятельством, что массовые осмотры проводятся не онкологами, а медицинскими работниками учреждений общей лечебной сети, которые недостаточно ориентированы в специфических проблемах онкологии.

В условиях социально-экономического и политического кризиса пострадала профилактическая направленность деятельности отечественного здравоохранения, которая считалась одним из главных компонентов системы здравоохранения, а вновь созданные административные территории оказались без онкологической службы. Ярким примером этого является Республика Ингушетия, которая получила самостоятельный статус в 1992 году, а онкологическая служба самостоятельно и полноценно до сих пор еще не заработала.

С учетом национальных особенностей женского населения Республики Ингушетия можно констатировать, что женщины не склонны обращаться к врачу по поводу «женских» заболеваний, а также не имеют навыков и знаний о возможных изменениях со­стояния своего здоровья. Кроме того, в Республике не налажена система активного привлечения женщин к регулярным осмотрам. В этом плане большое значение имеет разработка принципов формирования групп повышенного риска. Так как различные предлагаемые критерии повышенного онкологического риска многочисленны и дискутабельны, то при их установлении представляется важным уточнение факторов риска с учетом специфики данного региона. Вышесказанное определяет необходимость совершенствования методов диагностики и профилактики рака репродуктивных органов и рака молочной железы в конкретном регионе.

Цель исследования. Оценка новых организационных форм ранней диагностики рака репродуктивных органов и рака молочной железы в условиях становления онкологической службы (на модели Республики Ингушетия).

Задачи:

— изучить состояние канцерогенной ситуации рака репродуктивных органов и молочной железы в Республике Ингушетия

— изучить состояние онкогинекологической и онкомаммологической помощи женскому населению Республики Ингушетия и ее проблемы

-установить факторы риска заболевания раком репродуктивных органов отдельно для каждой локализации — рака шейки матки, рака тела матки, рака яичников и рака молочной железы на основе ретроспективного эпидемиологического исследования

— для профилактического обследования женского населения в условиях Республики Ингушетия применить опыт «Открытого приема» населения и обучить пациенток методу самоконтроля здоровья с помощью «Календаря Вашего здоровья»

— разработать Алгоритм организационных мероприятий по совершенствованию онкогинекологической и онкомаммологической помощи больным раком репродуктивных органов и молочной железы в период становления республиканской онкологической службы.

Практическая значимость работы

  • Разработанная система организационных форм совершенствования онкогинекологической и онкомаммологической помощи населению с конкретными рекомендациями по развитию имеет важное практическое значение для включения ее в программу противораковой борьбы в период создания республиканской онкологической службы.
  • В профилактической деятельности первичного звена здравоохранения (ФАП, смотровые кабинеты) при отборе контингента в группы онкологического риска важное значение имеют Карты диагностики рака шейки матки, рака тела матки, рака яичников и рака молочной железы.
  • Результаты проведенного эпидемиологического исследования свидетельствуют о необходимости внедрения «Открытого приема» населения как независимой организационной формы.

Результаты исследования. Моделью настоящего исследования избрана территория Республики Ингушетия, отличающаяся от других территорий Северо-Кавказского региона началом становления онкологической службы, еще не сложившейся полноценной системой организационных мероприятий по оказанию онкологической помощи населению, неукомплектованностью высококвалифицированными медицинскими кадрами, а также военно-политической обстановкой и самим населением перенесшим стрессовую ситуацию.

В соответствии с целью и задачами исследования проводилось изучение начатого опыта развития материально-технической базы онкологической службы и онкогинекологической помощи населению Республики. Проведен анализ показателей заболеваемости, выживаемости и смертности населения Ингушетии от злокачественных новообразований репродуктивных органов и молочной железы; особенностей их распространения среди различных контингентов женского населения. На основе проведенного углубленного исследования канцерогенной ситуации и состояния онкогинекологической и маммологической помощи населению проведен научный поиск с целью разработки организационных форм развития этой службы. Достижение этой цели осуществлялось эпидемиологическими, социальными (анкетирование), организационными, клиническими и математико-статистическими методами, т. е. комплексным исследованием в соответствии с поставленными задачами.

Комплекс методических подходов проведенного исследования был сформулирован в виде Алгоритма методологии (рис.1), который включает 5 этапов исследования с изучением 11 объектов исследования, 14 изучаемых явлений:

IGU_1.png

Рис. 1. Алгоритм методологии

На следующем этапе анализа полученных данных для оценки информативности каждого признака и его градации был использован математико-статистический метод «кластерный анализ». Как известно, чем выше его величина, тем он эффективнее для диагностических целей.

Важной информационной характеристикой градации признака служит диагностический коэффициент, который получен для каждой локализации рака. По сумме были определены баллы отбора лиц в три группы:

  1. с риском заболевания раком данной локализации;
  2. с отсутствием риска возникновения рака данной локализации;
  3. группа неопределенности (подлежит динамическому наблюдению).

Для их внедрения в учреждения практического здравоохранения эти данные были оформлены в виде диагностических карт по каждой изученной локализации.

Формирование группы «повышенного» риска из числа лиц, подозревающих у себя онкологическое заболевание, во время «Открытого приема» основано на психологическом принципе и носит характер самоформирования. Это не сопряжено с дополнительными усилиями медицинского персонала по привлечению потоков неорганизованного или организованного населения, следовательно, и с какими-либо экономическими затратами.

«Открытый прием» (ОП) женского населения был организован в последнюю субботу каждого месяца в ИРКБ. Прием вели онкогинеколог и маммолог. Специально обученной медсестрой посетителям выдавалась карта «Открытого приема» населения. Врачи располагали «Календарями здоровья», и диагностическими картами, составленными на основе ретроспективного исследования для всех локализаций рака репродуктивных органов и рака молочной железы. Для более качественной работы ОП был проведен комплекс организационных мероприятий — разработан Алгоритм отбора групп повышенного риска РШМ, РТМ, РЯ, РМЖ (рис.2), даны объявления по городу, на приеме в ИРКБ и других ЛПУ. В результате основным источником информации в 45% явились объявления, в 25% информация поступала от родственников, в 30% - от соседей, знакомых и сотрудников.

Проведена оценка эффективности внедрения «Открытого приема» населения, на который обратились 332 женщины в течение одного года. Из них выявлено 200 человек с риском возникновения онкозаболевания. «Календарь Вашего здоровья» для мониторинга выдан 178 женщинам. На «Открытом приеме» населения из числа 332 обратившихся женщин у 17 (5,1%) констатированы злокачественные опухоли, у 63 пациенток (19%) — доброкачественные новообразования и у 120 больных (36,1%) выявлены воспалительные заболевания. Среди 17 наблюдений (5,1%) злокачественных опухолей у 6 пациенток диагностирован рак тела матки, у 4 — рак шейки матки, у 3 — рак яичников и у 4 женщин — рак молочной железы. При окончательном установлении стадии процесса у этих больных констатировано, что из 6 человек, имеющих РТМ, I-II стадии были у 4 больных, III-IV стадии — у двух. Среди 4 пациенток с диагностированным РШМ, I-II стадия была у двух человек, III-IV стадия также у двух больных. При РЯ (три больных) I стадия была у одной больной, III-IV стадии выявлены у двух пациенток. При РМЖ (4 больные) I-II стадию имели два человека, также как и III-IV стадию. Таким образом, выявлено 8 больных, имевших запущенные стадии рака. Начальные стадии диагностированы у 9 пациенток.

Из 63 (19%) больных с выявленной доброкачественной патологией у 27 женщин диагностированы доброкачественные опухоли яичников (кисты, кистомы, фибромы), из которых в 21 наблюдении были ретенционные образования. Доброкачественные опухоли тела матки диагностированы у 27 женщин, из которых у 21 пациентки выявлена миома матки, у 6 женщин — эндометриоз и полипы эндометрия. У трех больных выявлены полипы цервикального канала, еще у трех — эктопии шейки матки. Фиброаденомы молочной железы диагностированы также у трех больных. Все 63 пациентки, имеющие доброкачественные образования, ранее в медицинские учреждения не обращались. Они составили 35% по отношению к группе риска и 19% по отношению к женщинам, обратившимся на «Открытый прием» населения. При обнаружении воспалительных процессов половых органов (120 больных — 36,1%) диагностированы такие хронические заболевания, как эндометрит, метроэндометрит, аднексит, кольпит и другие.

Как показал вышеприведенный анализ, на ОП констатируется высокий процент выявления патологии репродуктивных органов: у 200 человек из 332 (60,2%). Такой высокий процент выявленной патологии, возможно, связан с двумя причинами: первая — низкий уровень состояния общей гинекологической помощи населению, особенно в отдаленных районах; вторая — менталитет женщины, когда ей по многим причинам некогда обращаться к медицинскому работнику или когда она боится обнаружить у себя заболевание.

В результате проведенного эпидемиологического исследования, а также, в результате анализа качества онкогинекологической и маммологической помощи женскому населению при изучении вариантов использования определенных организационных форм, необходимых для совершенствования онкологической помощи больным в условиях Республики Ингушетия (с несложившейся до настоящего времени полноценной онкологической и онкогинекологической службой), было установлено следующее:

-оценка канцерогенной ситуации при раке репродуктивных органов и молочной железы показала рост уровня заболеваемости РШМ, РТМ и РМЖ;

-установлены противоречивые данные показателей заболеваемости и смертности от рака изучаемых форм, что связано с неполноценностью статистического учета;

— «Открытый прием», проводимый квалифицированными специалистами как независимая организационная форма, является реальной предпосылкой возможного обращения женщин с жалобами на заболевания гениталий и молочных желез, а также эффективного выявления злокачественных новообразований, фоновых и хронических процессов;

-диагностические коэффициенты факторов риска возникновения рака шейки матки, тела матки, яичников и молочной железы необходимо оформить в виде диагностических карт с целью их практического применения в смотровых кабинетах и женских консультациях медицинских учреждений Республики.

Поскольку в рамках общей лечебной сети констатировано неблагоприятное состояние гинекологической помощи женщинам, важное значение для раннего выявления и профилактики рака будет иметь разработанный Алгоритм организационных форм совершенствования гинекологической и маммологической помощи женскому населению Республики Ингушетия, рекомендуемый на период становления и развития службы. В данном Алгоритме (рис.2) предусмотрено использование таких организационных форм, как карты прогностических диагностических коэффициентов факторов риска заболевания раком шейки матки, раком тела матки, раком яичников и раком молочной железы. На основе диагностических коэффициентов рассчитываются баллы оценки для отбора женщин в группы риска заболевания как по каждой из изученных локализаций, так и общих для всех локализаций факторов риска. Такие карты необходимы, в первую очередь, медицинским работникам первичного звена общей лечебной сети, у которых нет подготовки по онкологии. Уникальная форма «Открытого приема» населения, обеспечивает в короткий срок дообследование для установления окончательного диагноза и оказания квалифицированного своевременного лечения.

IGU_2.png

Рис. 2. Алгоритм отбора групп повышенного онкологического

риска развития РШМ, РТМ, РЯ, РМЖ

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Результаты исследования внедрить в работу Республиканского онкологического диспансера, Сунженского ФАП, женских консультаций г. Назрань и г. Малгобек. Теоретические положения и практические рекомендации использовать при проведении практических занятий и в лекционном курсе по дисциплинам: онкология, гинекология, общественное здоровье и здравоохранение, гигиена с основами экологии ФГБОУ ВО «Ингушский государственный университет».

Антитеррористическая комиссия Ставропольского края Общественная палата Российской Федерации Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями Глобальное образование TakZdorovo.RU Медицинский центр СтГМУ Медицинский вестник Северного Кавказа Клиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии СтГМУ Клиника пограничных состояний СтГМУ Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1 Официальный сайт ФСКН России Государственный антинаркотический комитет ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» официальный сайт Официальный интернет-портал правовой информации Наука и образование против террора Национальный Центр информационного противодействия терроризму и экстремизму в образовательной среде и сети Интернет