Программирование и поддержка: ИЦ СтГМУ
Приёмная комиссия

СОГМА

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОЕКТОВ-ПРЕДЛОЖЕНИЙ ДЛЯ КООПЕРАЦИИ С УЧЕНЫМИ НОМК "СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ"

Название разработки:

Разработка лекарственных препаратов оказывающих влияние на обмен веществ в организме и регулирующих физиологическую активность органов на основе пыльцы сосны обыкновенной.

Руководитель темы – заведующая

кафедрой фармации ФГБОУ ВО СОГМА

Минздрава России, к.ф.н., доцент Бидарова Ф.Н.

Исполнители темы:

к.ф.н., доц. Цахилова Е.Н.

к.ф.н., доц. Кисиева М.Т

к.ф.н., доц. Бозрова Д.М.

к.ф.н. ст.пр.Сидакова Т.М.

асс. Дзампаева А.М.

асс. Гамаонова М.В.

асс. Сабеева А.Н.

ст.лаб. Асланиди Е.М.

ст.лаб. Нартикоева М.И.

лаб. Валиева С.С.

лаб. Рубаева З.В.

Ключевые слова: Растительное сырье, лекарственный препарат, противовоспалительное действие, антимикробное действие, антиоксидантное действие, острая токсичность, хроническая токсичность, доклинические испытания, пыльца сосны.

Объектом исследования является пыльца сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.), собранная в селении Верхний Мизур Алагирского района РСО-Алания.

В исследованиях применяли следующие методы: цветные реакции, контент-анализ, спектрофотометрический, гравиметрический, хроматографический, графический, социологический, матеметические, маркетиновые методы анализа.

Цель исследования – разработка лекарственных препаратов оказывающих влияние на обмен веществ в организме и регулирующих физиологическую активность органов.

Область применения:

Медицина, фармация

Степень разработанности темы исследования:

- отсутствие нормативной документации на сырье

- не достаточно изучен химический состав пыльцы сосны обыкновенной

- на сегодняшний день нет ни одного лекарственного препарата на основе пыльцы сосны обыкновенной

Содержание разработки:

Одним из актуальных направлений развития фармацевтической отрасли является увеличение ассортимента лекарственных средств, к числу которых относится лекарственное растительное сырье (ЛРС) и препаратов на его основе.

Решение данной задачи возможно за счет внедрения в медицинскую практику растений, используемых в народной медицине, использования видов, систематически близких к официнальным, а также имеющих достаточную сырьевую базу.

Актуальным остается вопрос фитохимического изучения лекарственного растительного сырья (ЛРС), получения из него комплекса биологически активных веществ для дальнейшего внедрения в фармацевтическую практику. Одним из интересных для изучения растений является сосна обыкновенная (Pinus Sylvestris, L.), известная в народной медицине своими целительными свойствами.

По данным литературных источников пыльца сосны обыкновенной содержит биологически активные соединения (БАС), которые оказывают влияние на обмен веществ в организме и регулируют физиологическую активность почти всех органов. Таких БАС насчитывается свыше 200, включая различные протеины, аминокислоты, минеральные вещества, нуклеиновые кислоты, ферменты и коферменты, моносахариды, полисахариды, витамины, флавоноиды, дубильные вещества.

Исходя из вышесказанного, сырье сосны обыкновенной (пыльца) представляет особый интерес для фитохимического и фармакологического исследования.

По данным литературы пыльца сосны содержит нутриенты, которых насчитывается свыше 200, включая различные протеины, витамины – витамин А, бета - каротин, витамин Д3, витамин Е, витамин В1, витамин В2, витамин В6, витамин РР, фолиевая и аскорбиновая кислоты; аминокислоты, макроэлементы, микроэлементы, минеральные вещества; нуклеиновые кислоты; ферменты и коферменты; моносахариды и полисахариды; углеводы; крахмал; сахариды; жиры и пищевые волокна. Это показывает, что ценность сосновой пыльцы заключается в комплексности и оптимальном сочетании нутриентов. Еще более ценно то, что все нутриенты в сосновой пыльце являются биологически активными. Все эти действующие вещества формируют основу химического состава сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.)

Применение пыльцы сосны обыкновенной в народной медицине (Pinus sylvestris L.)

Пыльца сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.) нормализует деятельность эндокринной и сердечной систем, способствует снижению холестерина в крови, оказывает противоопухолевое мочегонное, желчегонное действие, регулирует функцию кишечника обладает антисклеротическими свойствами. Кроме того, сосновая пыльца так же обладает общеукрепляющим действием, способствует улучшению аппетита, стимулирует иммунную систему, повышает физическую и умственную трудоспособность.

Возрастающий спрос на лекарственное растительное сырье, как источника новых лекарственных средств, диктует необходимость разработки новых подходов к рациональному использованию и внедрению новых технологий комплексной переработки сырья; глубокого химического исследования состава и физико-химических свойств биологически активных веществ сырья, а также совершенствования методов оценки его качества, что является актуальной проблемой фармацевтической науки и практики.

Стадия разработки

В результате проведенного фитохимического анализа исследованы морфолого-анатомические признаки пыльцы сосны обыкновенной (отдельная пылинка состоит из ядра, цитоплазмы и двух воздушных мешков), установлено содержание в пыльце сосны флавоноидов, фенольных соединений (арбутина), дубильных веществ (таннидов), а также определено количественное содержание флавоноидов в пыльце сосны обыкновенной (кавказской) в пересчете на рутин (30 мг в1 гпыльцы).

В результате проведенных исследований пыльцы сосны обыкновенной:

Определены товароведческие показатели ( влажность сырья составила 13,16%; общая зола – 9,36 %; зола нерастворимая в 10% НСL – 0,614 %.).

Определены основные морфолого-анатомические признаки.

Изучен качественный состав и количественное содержание аминокислот в пыльце сосны обыкновенной. Установлено наличие 16 аминокислот, из них 9 незаменимых.

Одним из биологически активных веществ, обуславливающих фармакологическое действие пыльцы сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.) является кислота аскорбиновая, содержание которой в данном сырье определяет его перспективность как источника витамина С.

Таким образом, на основании проведенного эксперимента можно сделать вывод о содержании в пыльце сосны обыкновенной аскорбиновой кислоты, аминокислот, макро- и микроэлементов, также фенольных соединений и дубильных веществ, которые обладают весьма широким спектром фармакологического действия.

Результаты проведенных исследований расширяют существующие сведения о химическом составе и количественном содержании БАС в пыльце сосны обыкновенной, и могут быть использованы при разработке методик анализа лекарственных средств, полученных из этого вида сырья.

Является государственным заданием кафедры фармации.

Название проекта:

ФИТОХИМИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЧЕРНОКОРНЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО (CYNOGLOSSUM OFFICINALE L.) И ПЕРСПЕКТИВЫ СОЗДАНИЯ НА ЕГО ОСНОВЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА.

Исполнитель проекта:

Интерн, старший лаборант кафедры фармации СОГМА Рубаева З.В.

Руководитель проекта:

Зав. кафедрой фармации СОГМА, доцент к.ф.н. Бидарова Ф.Н.

Цель выполнения НИР:

Изучение химического состава чернокорня лекарственного, произрастающего на территории РСО-Алания, и разработка нормативной документации с целью создания оптимальной лекарственной формы для лечения заболевания кожи (противовоспалительного, противозудного, антибактериального действия).

Область применения:

Разрабатываемое лекарственное средство относится к области медицины, фармации и косметологии в качестве противовоспалительного, противозудного, антибактериального средства.

Назначение научно-технического продукта (изделия и т.п.):

Лекарственное средство на основе чернокорня лекарственного для лечения заболеваний кожи (противовоспалительного, противозудного, антибактериального действия).

Научная новизна предлагаемых в проекте решений:

Впервые будет изучен фитохимический состав чернокорня лекарственного, создано на его основе лекарственное средство (оптимальная лекарственная форма), разработана нормативная документация на предлагаемое лекарственное средство. жидкого экстракта из растительного сырья, обладающий гепатопротекторной, гиполипидемической, антиоксидантной активностью.

Обоснование необходимости проведения НИР:

В настоящее время не вызывает сомнений актуальность поиска эффективных лекарственных средств для лечения заболеваний кожи (таких как мокнущая экзема). Чернокорень лекарственный - растительное сырье, которое перспективно в данном направлении и используется в народной медицине, требует фитохимического, фармакологического исследования.

План реализации:

1 этап - определение сырьевой базы чернокорня лекарственного (первый квартал); 2 этап - морфолого-анатомическое изучение чернокорня лекарственного (второй квартал); 3 этап - товароведеческий анализ чернокорня лекарственного (третий квартал); 4 этап - микроскопические исследования чернокорня лекарственного (четвертый квартал); 5 этап - химические исследования чернокорня лекарственного (пятый квартал); 6 этап - создание оптимальной лекарственной формы чернокорня лекарственного (шестой квартал); 7 этап - фармакологические исследования лекарственной формы чернокорня лекарственного (седьмой квартал); 8 этап - разработка нормативной документации на предлагаемое лекарственное средство на основе чернокорня лекарственного (восьмой квартал).

Название проекта:

РАЗРАБОТКА ИННОВАЦИОННОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ТРАВЫ МЯТЫ ДЛИННОЛИСТНОЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Исполнитель проекта:

Ст.преп. каф. Фармации фармацевтического факультета СОГМА, к.ф.н. Сидакова Т.М.

Цель выполнения НИР:

Целью настоящего проекта является разработка инновационного отечественного лекарственного средства на основе травы мяты длиннолистной для лечения и профилактики заболеваний печени.

Область применения:

Впервые проведены комплексные исследования по фитохимическому изучению мяты длиннолистной, предложена разработка новой технологической схемы получения жидкого экстракта из травы мяты длиннолистной, обладающая желчегонным эффектом. Необходимо разработать методики анализа сырья и пути стандартизации жидкого экстракта. Данная научная разработка позволит расширить номенклатуру отечественных препаратов для лечения и профилактики заболеваний печени. Долгосрочный эффект и коммерциализация данного продукта дают основание предположить, что организация производства новой фармацевтической продукции позволит создать новые рабочие места в условиях малого предприятия и получить конечный продукт (экстракт мяты длиннолистной травы), обладающий противовоспалительной и желчегонной активностью. Данные, полученные при проведении фармакологического скрининга, обуславливают перспективность углубленного изучения мяты длиннолистной с целью внедрения в научную медицину и последующей разработки на ее основе современного инновационного препарата.

Назначение научно-технического продукта (изделия и т.п.):

Данная научная разработка позволит расширить номенклатуру отечественных препаратов для лечения и профилактики заболеваний печени. Результаты работы будут освещены в центральных научных изданиях.

Научная новизна предлагаемых в проекте решений:

Впервые проведены комплексные исследования по фитохимическому изучению мяты длиннолистной. Планируется разработка технологической схемы получения жидкого экстракта из травы мяты длиннолистной, обладающая желчегонным эффектом. Впервые будут разработаны методики анализа сырья и пути стандартизации жидкого экстракта.

Имеющиеся аналоги:

Существует аналог "Фламин", препарат созданный на основе натурального растительного сырья (экстракта бессмертника песчаного), который имеет определенные противопоказания, среди которых основным можно считать наличие крупных конкрементов в желчном пузыре. При активном движении желчи такой конкремент (камень) может закупорить желчный проток, что приводит к серьезным последствиям. Кроме того, препятствием к лечению препаратом может служить повышенная чувствительность к его компонентам. Препарат "Фламин" производится в Украине фармацевтической фирмой «Здоровье». Мята длиннолистная широко произрастет во всех районах РСО-Алания. Дикорастущим лекарственным растениям большой интерес уделяется благодаря обширным зонам произрастания, и, следовательно, позволяющим обеспечить потребности здравоохранения в лекарственном сырье. В настоящее время в терапии заболеваний печени широко используются разнообразные синтетические лекарственные средства, однако при их выраженном терапевтическом эффекте они не лишены побочного действия, имеют противопоказания и ограничения к применению, не всегда предотвращают развитие рецидива заболевания после их отмены. Это определяет необходимость разработки комплексных подходов к их лечению, с применением лекарственных растительных средств, которые имеют широкий спектр лечебного и профилактического действия, обладают низкой токсичностью, мягкостью действия, способны быстро устранять симптомы обострения, предупреждать рецидивы и способствовать восстановлению нарушенных функций печени. Возможность рационального сочетания лекарственные растения с синтетическими препаратами позволяет расширить их терапевтические возможности и снизить частоту побочных явлений медикаментозной терапии. Перспективность развития исследований по разработке технологии производства нового лекарственного средства на основе мяты длиннолистной, рекомендуемой для профилактики и лечения заболеваний печени, подтверждается и тем, что в Республике Северная Осетия – Алания имеются достаточные сырьевые растительные ресурсы, которые позволяют организовать промышленное производство лекарственных растительного средства. Это имеет большое значение в оздоровлении населения республики и обеспечении его доступными лекарственными препаратами и таким образом, представляет актуальную задачу фармацевтической науки.

Обоснование необходимости проведения НИР:

Дикорастущие лекарственные растения до настоящего времени являются важной сырьевой базой для производства многих лекарственных препаратов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения почти 50% населения нашей планеты страдают от заболеваний печени. Поэтому поиск новых сырьевых источников природных биологически активных соединений для создания фитопрепаратов, используемых для лечения и профилактики заболеваний печени является актуальной проблемой. Флора Кавказа отличается богатством, разнообразием и уникальностью видового состава. Среди них большой интерес представляют растения семейства яснотковые (Lamiaceae), содержащие такие биологически активные соединения, как терпеноиды, фенольные и полифенольные соединения. На их основе созданы лекарственные препараты разнообразного фармакологического действия: спазмолитического, желчегонного, антимикробного, седативного, иммуномодулирующего и др. Однако многие виды изучены не достаточно, среди которых представители рода Mentha L. Научный интерес представляет мята длиннолистная (Mentha longifolia L.), так как широко распространена на территории России, а в предгорных и горных районах Кавказа образует заросли. Растение имеет значительную сырьевую массу. В настоящее время мята длиннолистная применяется только в народной медицине в виде настоев и отваров для лечения заболеваний печени. Для внедрения данного вида мяты в медицинскую практику необходимо проведение исследований химического состава и разработка нормативной документации на сырьё для обоснования возможности использования сырья мяты длиннолистной в официальной медицине как желчегонное средство.

Основные технические параметры, определяющие количественные, качественные и стоимостные характеристики продукции (в сопоставлении с существующими аналогами, в т.ч. мировыми):

На основании проведённых фитохимических исследований установлено, что основными биологически активными соединениями травы мяты длиннолистной являются эфирное масло, флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, тритерпеновые соединения, полисахариды, дубильные вещества. Кроме того, выявлено наличие 15 аминокислот, из которых 6 – незаменимые, а также определён макро- и микроэлементый состав. Будет разработана технология жидкого экстракта (1:2) с использованием вакуум – фильтрационного способа, позволяющая извлечь из травы мяты длиннолистной около 85% суммы биологически активных соединений, что значительно эффективнее по сравнению используемыми методами на фармацевтических фабриках – ускоренной дробной мацерации и реперколяции. Планируется изучить динамику накопления эфирного масла и флавоноидов в траве мяты длиннолистной по органам растения и фазам вегетации. Впервые методом ВЭЖХ в траве мяты длиннолистной были идентифицированы галловая, кофейная, цикориевая, феруловая кислоты, умбеллиферон, танин, рутин, гесперидин, кумарин, лютеолин-7 гликозид, кверцетин, дигидрокверцетин, кемпферол, апигенин. Из них впервые идентифицированы: цикориевая, галловая и феруловая кислоты флавоноиды – рутин, гесперидин и дигидрокверцетин; кумарин – умбеллиферон. Будут проведены доклинические испытания нового инновационного лекарственного препарата на основе мяты длиннолистной, стимулирующего желчевыделительную функцию печени. Будет проведена стандартизация травы мяты длиннолистной согласно современным требованиям, предъявляемым к качеству лекарственного растительного сырья.

Планируется оформление заявки на изобретение по разработке технологии получения жидкого экстракта из травы мяты длиннолистной, для лечения и профилактики заболеваний печени.

Название разработки:

Разработка лекарственных препаратов оказывающих влияние на обмен веществ в организме и регулирующих физиологическую активность органов на основе пыльцы сосны обыкновенной.

Руководитель темы – заведующая

кафедрой фармации ФГБОУ ВО СОГМА

Минздрава России, к.ф.н., доцент Бидарова Ф.Н.

Исполнители темы:

к.ф.н., доц. Цахилова Е.Н.

к.ф.н., доц. Кисиева М.Т

к.ф.н., доц. Бозрова Д.М.

к.ф.н. ст.пр.Сидакова Т.М.

асс. Дзампаева А.М.

асс. Гамаонова М.В.

асс. Сабеева А.Н.

ст.лаб. Асланиди Е.М.

ст.лаб. Нартикоева М.И.

лаб. Валиева С.С.

лаб. Рубаева З.В.

Ключевые слова: Растительное сырье, лекарственный препарат, противовоспалительное действие, антимикробное действие, антиоксидантное действие, острая токсичность, хроническая токсичность, доклинические испытания, пыльца сосны.

Объектом исследования является пыльца сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.), собранная в селении Верхний Мизур Алагирского района РСО-Алания.

В исследованиях применяли следующие методы: цветные реакции, контент-анализ, спектрофотометрический, гравиметрический, хроматографический, графический, социологический, матеметические, маркетиновые методы анализа.

Цель исследования – разработка лекарственных препаратов оказывающих влияние на обмен веществ в организме и регулирующих физиологическую активность органов.

Область применения:

Медицина, фармация

Степень разработанности темы исследования:

- отсутствие нормативной документации на сырье

- не достаточно изучен химический состав пыльцы сосны обыкновенной

- на сегодняшний день нет ни одного лекарственного препарата на основе пыльцы сосны обыкновенной

Содержание разработки:

Одним из актуальных направлений развития фармацевтической отрасли является увеличение ассортимента лекарственных средств, к числу которых относится лекарственное растительное сырье (ЛРС) и препаратов на его основе.

Решение данной задачи возможно за счет внедрения в медицинскую практику растений, используемых в народной медицине, использования видов, систематически близких к официнальным, а также имеющих достаточную сырьевую базу.

Актуальным остается вопрос фитохимического изучения лекарственного растительного сырья (ЛРС), получения из него комплекса биологически активных веществ для дальнейшего внедрения в фармацевтическую практику. Одним из интересных для изучения растений является сосна обыкновенная (Pinus Sylvestris, L.), известная в народной медицине своими целительными свойствами.

По данным литературных источников пыльца сосны обыкновенной содержит биологически активные соединения (БАС), которые оказывают влияние на обмен веществ в организме и регулируют физиологическую активность почти всех органов. Таких БАС насчитывается свыше 200, включая различные протеины, аминокислоты, минеральные вещества, нуклеиновые кислоты, ферменты и коферменты, моносахариды, полисахариды, витамины, флавоноиды, дубильные вещества.

Исходя из вышесказанного, сырье сосны обыкновенной (пыльца) представляет особый интерес для фитохимического и фармакологического исследования.

По данным литературы пыльца сосны содержит нутриенты, которых насчитывается свыше 200, включая различные протеины, витамины – витамин А, бета - каротин, витамин Д3, витамин Е, витамин В1, витамин В2, витамин В6, витамин РР, фолиевая и аскорбиновая кислоты; аминокислоты, макроэлементы, микроэлементы, минеральные вещества; нуклеиновые кислоты; ферменты и коферменты; моносахариды и полисахариды; углеводы; крахмал; сахариды; жиры и пищевые волокна. Это показывает, что ценность сосновой пыльцы заключается в комплексности и оптимальном сочетании нутриентов. Еще более ценно то, что все нутриенты в сосновой пыльце являются биологически активными. Все эти действующие вещества формируют основу химического состава сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.)

Применение пыльцы сосны обыкновенной в народной медицине (Pinus sylvestris L.)

Пыльца сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.) нормализует деятельность эндокринной и сердечной систем, способствует снижению холестерина в крови, оказывает противоопухолевое мочегонное, желчегонное действие, регулирует функцию кишечника обладает антисклеротическими свойствами. Кроме того, сосновая пыльца так же обладает общеукрепляющим действием, способствует улучшению аппетита, стимулирует иммунную систему, повышает физическую и умственную трудоспособность.

Возрастающий спрос на лекарственное растительное сырье, как источника новых лекарственных средств, диктует необходимость разработки новых подходов к рациональному использованию и внедрению новых технологий комплексной переработки сырья; глубокого химического исследования состава и физико-химических свойств биологически активных веществ сырья, а также совершенствования методов оценки его качества, что является актуальной проблемой фармацевтической науки и практики.

Стадия разработки

В результате проведенного фитохимического анализа исследованы морфолого-анатомические признаки пыльцы сосны обыкновенной (отдельная пылинка состоит из ядра, цитоплазмы и двух воздушных мешков), установлено содержание в пыльце сосны флавоноидов, фенольных соединений (арбутина), дубильных веществ (таннидов), а также определено количественное содержание флавоноидов в пыльце сосны обыкновенной (кавказской) в пересчете на рутин (30 мг в1 гпыльцы).

В результате проведенных исследований пыльцы сосны обыкновенной:

Определены товароведческие показатели ( влажность сырья составила 13,16%; общая зола – 9,36 %; зола нерастворимая в 10% НСL – 0,614 %.).

Определены основные морфолого-анатомические признаки.

Изучен качественный состав и количественное содержание аминокислот в пыльце сосны обыкновенной. Установлено наличие 16 аминокислот, из них 9 незаменимых.

Одним из биологически активных веществ, обуславливающих фармакологическое действие пыльцы сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.) является кислота аскорбиновая, содержание которой в данном сырье определяет его перспективность как источника витамина С.

Таким образом, на основании проведенного эксперимента можно сделать вывод о содержании в пыльце сосны обыкновенной аскорбиновой кислоты, аминокислот, макро- и микроэлементов, также фенольных соединений и дубильных веществ, которые обладают весьма широким спектром фармакологического действия.

Результаты проведенных исследований расширяют существующие сведения о химическом составе и количественном содержании БАС в пыльце сосны обыкновенной, и могут быть использованы при разработке методик анализа лекарственных средств, полученных из этого вида сырья.

Является государственным заданием кафедры фармации.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ТАЗОВОГО

ПРОЛАПСА

В.З.Тотиков., З.В.Тотиков., Д.Б.Дзанаева

Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава РФ, Владикавказ

Опущение и выпадение внутренних половых органов одно из самых неприятных заболеваний, встречающихся у современных женщин, которые с ростом жизненных запросов заинтересованы в сохранении трудоспособности и сексуальной активности и составляет 17-28% от всех гинекологических заболеваний.

Значительная распространенность генитального пролапса привела к разработке методов лечения еще в позапрошлом веке. Они исчисляются несколькими сотнями, причем каждый имеет (наряду с определенными преимуществами) недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания. При ректоцеле рецидивы достигают 10-54%. В том числе после передней кольпоррафии 24-31%, задней кольпоррафии 25-35%, вагинальной экстирпации до 43%.

Последние чаще всего возникают в течение первых 3 лет после вмешательства и, по некоторым данным, достигают 33% Большое количество рецидивов пролапса гениталий и ректоцеле после хирургической коррекции свидетельствует о том, что проблема диагностики и лечения этих патологий далека от разрешения.

Целью настоящего исследования является разработка индивидуализированных, комплексных подходов к лечению осложненных форм опущения и выпадения внутренних половых органов, позволяющих произвести восстановление анатомо-топографического дефекта и анатомо-функциональную коррекцию тазового дна в целом.

Материалы и методы: Настоящее исследование основано на анализе данных различных методов диагностики и лечения 287 женщин с опущением внутренних половых органов и ректоцеле, находившихся в хирургическом и гинекологическом отделениях Клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа и в гинекологическом отделении Правобережной муниципальной центральной клинической больницы г. Беслан за период с 2000 по 2007годы.

В зависимости от выполненного объема оперативного лечения, а также от характера сочетаний опущений гениталий, ректоцеле, пациентки были разделены на 4 группы.

1 группе больных выполнена операция переднезадняя кольпоррафия, леваторопластика. В 1 группу включены 99 пациенток с 1-2 степенью опущения, 2-3 степенью ректоцеле. Средний возраст 47 лет.

2 группе выполнена переднезадняя кольпоррафия, пластика ректовагинальной перегородки с использованием синтетического материала. Во 2 группу включены 83 больные с теми же вариантами сочетаний опущения, ректоцеле. Средний возраст 48,9 лет.

3 группе больных произведена влагалищная экстирпация матки. 3 группу составили 86 человек с опущением внутренних половых органов 3 степени, ректоцеле 2-3 степени. Средний возраст 64,9 лет.

4 группе выполнено восстановление тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала. В 4 группу включено 19 больных с теми же вариантами сочетаний ректоцеле, опущений половых органов. Средний возраст 65,3 лет.

Помимо специальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, выявления характерных функциональных изменений больным выполнялась проктодефекография. Изучение прямой кишки производилось в вертикальном положении, в покое и при натуживании на разных степенях контрастирования бариевой взвесью.

Результаты: При тяжелых формах цистоцеле, осложненных недержанием мочи, степень тяжести которых оценивалась по системе балльной оценки больных с недержанием мочи и генитальным пролапсом, разработанной РГМУ г. Москва, выполнялась пластика цистоцеле аллопластическим материалом.

1.png2.png3.png

Рис.1,2,3. Переднезадняя кольпоррафия, пластика ректовагинальной перегородки полипропиленовой сеткой (Патент на изобретение № 2212860 Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища).

N=83

Пациентам пожилого возраста, с резкой атрофией леваторов выполнялась переднезадняя кольпоррафия, пластика ректовагинальной перегородки полипропиленовой сеткой по разработанному в клинике способу (Патент на изобретение № 2212860 Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища, рис. 1-5).

Особенность техники выполнения операции заключается в том, что после расслаивания околовлагалищной и околоректальной клетчатки, производили мобилизацию краев влагалищной раны, определяли крестцово-маточные связки, выделяли мышцы, поднимающие задний проход.

Далее в рану вводили аллопластический материал проленовый лоскут, фиксировали его лигатурами из нерассасывающегося шовного материала к крестцово-маточным связкам в месте их отхождения от задней поверхности матки, к передней стенке прямой кишки, по бокам, к мышцам, поднимающим задний проход, к передней полуокружности сфинктера.

Сетку подшивали к мобилизованным краям задней стенки влагалища, слизистую влагалища ушивали узловыми швами.

4.png

Рис. 4.Введенный в рану аллопластический материал.

5.png

Рис.5. Переднезадняя кольпоррафия, пластика ректовагинальной перегородки полипропиленовой сеткой (Патент на изобретение № 2212860 Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища)

Больным с тотальным пролапсом тазового дна выполнена операция восстановления тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала, по разработанному в клинике способу (Положительное уведомление экспертизы № 91 ИЗ-2005 от 06.03.2006 по заявке № 2006101850. 14 (002002) на изобретение «Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища, рис. 6-12).

Суть операции состоит во введении и фиксации полипропиленовой сетки определенной формы между лобком и крестцом с целью закрытия участка между тазовыми органами и нижней апертурой таза.

Техника пластики тазовой диафрагмы заключается в следующем:

После нижне-срединной лапаротомии вскрывалась тазовая брюшина. Задняя стенка влагалища отделялась от передней стенки прямой кишки. Выделялись ножки m. Levator ani и сшивались между собой лигатурами с одновременным захватом стенок влагалища и прямой кишки. Крестцово-маточные связки сшивались 2 – 3 отдельными узловыми швами. Затем передняя стенка влагалища отделялась от стенки мочевого пузыря. Выделялась надкостница лобковых костей с обеих сторон от шейки мочевого пузыря, пресокральная фасция с обеих сторон от прямой кишки, а также фасциальные поверхности по пограничной линии малого таза слева и справа на протяжении 2-3 см. Затем на широких связках матки делались отверстия.

Полипропиленовый сетчатый протез выкраивается определенной формы, причем размер протеза превышает размер дефекта на 2-3 сантиметра, что не только надежно предотвращает смещение, но и предупреждает формирование латерального дефекта

Протез фиксировался поверх маточных и вагинальных сосудов отдельными узловыми швами. Отдельными кетгутовыми швами к трансплантату подшивался мочевой пузырь на уровне шейки, матка на уровне перешейка. Прямая кишка подтягивалась в брюшную полость и фиксировалась к протезу. Над трансплантатом восстанавливается тазовая брюшина.

6.png

Рис.6. Схематичное изображение расположения сетчатого протеза. Восстановление тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала N=119

Восстановление тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала

7.png

Рис. 7.Схематичное изображение расположения сетки

8.png9.png

Рис.8,9. Этапы выполнения пластики тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала

10.png11.png

Рис.10,11. Этапы выполнения пластики тазовой диафрагмы

с использованием сетчатого материала

12.png

Рис.11,12.Этапы выполнения пластики тазовой диафрагмы

с использованием сетчатого материала

Характер послеоперационных осложнений представлен в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика осложнений оперированных больных
(ранний послеоперационный период)

13.png

Непосредственные результаты мы оценивали в течение 3 месяцев. Диспареуния в первой группе выявлено у 7,4%, во второй у 9,5%, в третьей 3,3% , в четвертой ни у одного больного. Грубый послеоперацинный рубец в первой группе выявлен у 7,4% , во второй у 9,5% , в третьей у 3,3% , в четвертой не было ни у одного больного. Нарушения эвакуаторной функции прямой кишки в первой группе отмечен у 16,6%, во второй у 12,7% , в третьей у 15%, в четвертой у 11,8%. Болевой синдром в первой группе имело место у 3,7%. во второй группе 4,8%, в третьей у 15% и четвертой ни у одного больного (табл. 2.).

Таблица 2. Частота возникновений и характер послеоперационных
осложнений через 3 месяца

14.png

Отдаленные результаты отслежены у 48 пациентов 1 группы , 43-второй, 49 –третьей и 16 –четвертой. Отличные результаты получены у 12,5% первой группы , 18,6% -второй, 12,3% -третьей и 25%- четвертой группы. Хорошие – у 41,7% первой группы , 60,5%-второй, 55,1% -третьей и 63,5% -четвертой группы. Удовлетворительные результаты получены у 37,5% -первой группы , 20,9% второй ,16,3% третьей и 10,5% четвертой группы. Неудовлетворительные результаты выявлены у 8,3% больных первой и 14,3% третьей групп, во второй и четвертых группах неудовлетворительных результатов не выявлено (таб.3).

Таблица 3. Отдаленные результаты лечения

15.png

Примечание:

Сравнения производятся между 1 и 2 группами и между группами 3 и 4.

Выводы

1. При ОиВВПО, наряду с дистопией половых органов, на первый план выходят проктологические (42,8%) и урологические (37,8%) осложнения. Ректоцеле в сочетании с опущением гениталий встречается у 69% обследованных больных.

2. У женщин сексуально активного возраста при опущении гениталий 1-2 степени в сочетании с ректоцеле 2-3 степени лучшие результаты получены после выполнения переднезадней кольпоррафии, передней леваторопластики. Пластика ректовагинальной перегородки собственными тканями позволяет при небольшом количестве рецидивов (8,3%), уменьшить вероятность развития диспареунии (7,4%). Пожилым больным, страдающим опущением гениталий 2-3 степени в сочетании с ректоцеле 2-3 степени, а также имеющим резкую атрофию леваторов, аллопластика по разработанному в клинике способу дает возможность минимализировать развитие рецидивов.

3. При тотальном пролапсе тазового дна, при сочетании ректоцеле 3 степени с осложненными формами ОиВВПО операцией выбора является восстановление тазовой диафрагмы с использованием синтетического материала по разработанному в клинике способу. Данный способ позволяет выполнить одновременную фиксацию и репозицию уретровезикального сегмента, стенок влагалища, матки, прямой кишки и одновременную ликвидацию ректоцеле, профилактику развития энтероцеле. При этом не требуется выполнения второго этапа операции – кольпоперинеолеваторопластики.

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

З.В.Тотиков, В.З. Тотиков

Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава РФ, Владикавказ

Лечение рака толстой кишки, осложненного острой непроходимостью, до настоящего времени остается одним из сложных вопросов неотложной хирургии и онкологии. Несмотря на достижения современной хирургии и интенсивной терапии количество летальных исходов и осложнений достигает 15-34% и 32-64% соответственно. Остается высоким и процент паллиативных оперативных вмешательств . При так называемых радикальных операциях, выполненных в экстренном порядке, на высоте непроходимости, в большинстве случаев не удается из-за тяжести состояния больного или недостаточной подготовки хирургической бригады, произвести в полном объеме онкологически обоснованное оперативное вмешательство. Наряду с этим у больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью практически не проводится предоперационная химиолучевая или интраоперационная внутрибрюшная и внутритазовая химиотерапия, в связи с чем, отдаленные результаты остаются неутешительными , 5-летняя выживаемость зачастую не превышает 35-40%.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью путем совершенствования хирургической тактики и создания условий для проведения комбинированных и комплексных методов лечения.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 442 больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью, госпитализированных в хирургические отделения Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Владикавказа в экстренном порядке.

В течение первых 24 часов поступило 83 (18,7%) больных, остальные после 24 часов, в том числе 33,1% пациентов через 4 и более суток.

Из 442 больных мужчин было 254 (57,5%), женщин 188 (43,5%). Возраст больных колебался от 40 до 92 лет, средний возраст больных составил 67,4±4,8 лет. Пожилой возраст и поздняя госпитализация обусловили и большое количество сопутствующих заболеваний и тяжелое состояние при поступлении. Только у 21 (4,7%) больного выявлена I степень тяжести физического состояния, у 161 (36,4%) больных - II степень, у 215 (48,6%) – III степень и у 45 (10,1%) – IV степень (классификация ASA)

У 250 (56,6%) больных опухоль локализовалась в ободочной кишке, в том числе у 32 (12,8%) пациентов в восходящей ободочной кишке, у 15 (6,0%) в поперечной ободочной, в нисходящей у 51 (20,4%) и в сигмовидной кишке у 152 (60,8%) больных. У 192 (43,4%) пациентов опухоль локализовалась в прямой кишке, в том числе у 24 (12,5%) больных до 7 см от края анального канала, у 43 (22,4%) - от 7 до 12 см и выше 12 см у 125 (65,1%) больных.

У 380 (85,9%) больных выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 29 (6,6%) недифференцированный рак, у 25 (5,7%) муцинозная аденокарцинома, у 8 (1,8%) перстневидно-клеточный рак.

У 236 (53,4%) больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью имелись регионарные или отдаленные метастазы или имело место распространение опухоли на соседние органы.

Всем поступившим больным помимо общеклинических методов исследования, производили обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопию (ректороманоскопию) или ирригографию. Перед радикальным этапом всем больных выполнялось УЗИ органов брюшной полости, у 248 больных выполнена компьютерная томография.

В работе была использована разработанная в нашей клинике классификация острого нарушения проходимости при раке толстой кишки (В.З.Тотиков 1993) По клиническому течению острой обтурационной толстокишечной непроходимости на фоне декомпрессионной терапии выделяем 4 стадии. На основе особенностей клинического течения острого нарушения проходимости у больных раком толстой кишки и предложенной классификации был разработана и использована у всех 442 больных специальная лечебно-диагностическая программа (рис.1).

Результаты исследования

Обследование больных начинали с общеклинических и лабораторных методов исследования. После общего осмотра у 47 (10,6%) больных была выявлена клиника острой кишечной непроходимости и перитонита (4 стадия). У этих больных после предоперационной подготовки, направленной на коррекцию водно-электролитных и сердечно-сосудистых нарушений, в течение 2-3 часов были выполнены оперативные вмешательства. В том числе у 5 пациентов операция Лахея, у 26 больных операции по типу Гартмана, у 7 операции по типу Микулича и у 9 больных лапаротомии с наложением двуствольных колостом. Из последних 9 пациентов, двум с операбельными дистальными формами рака прямой кишки на втором этапе выполнены экстирпации (табл.1).

Остальным 395 (89,4%) больным произведены обзорные рентгенографии брюшной полости. После констатации наличия обтурационной толстокишечной непроходимости в течение 6-7 часов назначали активную декомпрессионную и корригирующую терапию. По окончании которой, всем 395 больным произведены контрольные обзорные рентгенографии и 348 из них ультразвуковые исследования органов брюшной полости.

После контрольной обзорной рентгенографии и УЗИ брюшной полости у 136 (34,4%) больных выявлена 1 стадия острой обтурационной толстокишечной непроходимости, то есть спрогнозировано временное, но полное разрешение непроходимости, что было подтверждено в течение 24-30 часов у этих пациентов.

16.png

Рис.1. Лечебно - диагностическая программа при острой обтурационной непроходимости толстой кишки.

В последующем вплоть до оперативного вмешательства, декомпрессионную терапию продолжали только вазелиновым маслом по 30 мл 3-4 раза в сутки на фоне безшлаковой диеты и нутриинового питания. И только накануне операции вновь назначали очистительные клизмы. Кроме этого в комплекс предоперационной подготовки была включена терапию, направленная на коррекцию метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, лечение сопутствующей патологии и профилактику воспалительных осложнений.

После разрешения непроходимости ультразвуковое исследование и КТ на предмет распространенности опухолевого процесса и наличия метастазов выполнено у всех 136 больных.

В этой группе у 4 больных с дистальным раком прямой кишки была проведена крупнофракционная предоперационная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 25 Гр и у 6 больных – лучевая терапия СОД 50 Гр в комбинации с фторпиримидинами. Радикальные оперативные вмешательства этим больным выполнялись после окончания химиолучевой терапии, во время которой больные получали специальную диету и вазелиновое масло по 30-50 мл 3-4 раза в день, при необходимости очистительные клизмы.

Остальным больным в течение 7-10 дней после разрешения непроходимости были выполнены одноэтапные операции. В том числе у 6 пациентов с неоперабельными формами рака наложены двуствольные колостомы над опухолью, у остальных выполнены радикальные или циторедуктивные одноэтапные оперативные вмешательства. У 35 больных во время оперативного вмешательства выполнена внутрибрюшная и у 4 пациентов внутритазовая химиотерапия.

У 160 (40,5%) больных после декомпрессионной и корригирующей терапии через 6-7 часов на основании клинической картины, рентгенологических и ультразвуковых данных установлена 2 стадия острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки. Из них у 42 пациентов эндоскопически предпринята попытка реканализации опухолевого канала. У 23(54,8%) больных она была успешной и этим больным в дальнейшем проводили лечение как больным с 1 стадией. 5 пациентам проведена предоперационная лучевая и химиолучевая терапия, 6 больным интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия.

Остальным 137 (85,6%) больным оперативные вмешательства были выполнены в течение 24 часов, после коррекции водно-электролитных, белковых и сердечно-сосудистых нарушений (табл. 1). В том числе у 15 (9,4%) больных с анестезиологическим риском I- II степени по ASA и локализацией опухоли в правых отделах ободочной кишки, были выполнены первичные резекции. У 6 пациентов гемиколэктомии с анастомозом, у 9 больных операция Лахея.

У 122(76,2%) больных локально через минидоступ наложены стомы, в том числе 27 пациентам двуствольные илеостомы, у 81 больного в правом подреберье двуствольные трансверзостомы, у 6 пациентов одноствольные сигмостомы и у 8 пациентов с неоперабельными формам рака двуствольные колостомы над опухолью.

Таблица 1

Виды хирургических вмешательств на 1 этапе

Стадия нарушения проходимости

Вид

хирургического пособия

1

2

3

4

Всего

Илеостомия из минидоступа

27/1

15

42/1

Трансверзостомия из минидоступа

81/1

49/2

130/3

Колостомия над опухолью из минидоступа

6

8/1

9/2

23/3

Одноствольная сигмостомия из минидоступа

6

3

9

Операция Гартман

26/7

26/7

Операция Микулича

7/2

7/2

Операция Лахея

9

5

5/1

19/1

Экстирпация прямой кишки

13

13

Резекция с анастомозом

117/1

6

2

125/1

Резекция с анастомозом после реканализации

23

16

39

Лапаротомия двуствольная постоянная колостома

9/3

9/3

ИТОГО

136/1

160/3

99/4

47/133

442/21

Примечание. В числителе количество операций. В знаменателе количество летальных исходов.

На втором этапе хирургического лечения у 103(64,4%) больных со 2 стадией обтурационного нарушения проходимости толстой кишки были выполнены резекции участка толстой кишки с опухолью с наложением анастомоза под протекцией ранее наложенной стомы (табл 2).

Таблица 2

Виды хирургических вмешательств на 2 этапе

Стадия нарушения проходимости

Вид хирургического

пособия

1

2

3

4

Всего

Резекция с анастомозом +проксимальная стома

103/1

59

162/1

Резекция с ликвидацией стомы +анастомоз

3

2

5

Экстирпация прямой кишки

6

3

2

11

Восстановительные операции после операции Гартмана

18

18

Восстановительные операции после операции Микулича

5

5

Восстановительные операции после операции Лахея

9

5

4

18

ИТОГО

121

69

29

219

Примечание. В числителе количество операций. В знаменателе количество летальных исходов.

У 3(1,9%) больных с локализацией опухоли в правых отделах произведена правосторонняя гемиколэктомия с ликвидацией стомы и наложением анастомоза. У 102 пациента из 103 оперативные вмешательства были выполнены в течение 7-10 суток после коррекции метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, еще 1 пациенту с локализацией опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишке после предоперационной химиолучевой терапии. Так же как и 6(3,7%) пациентам с дистальными опухолями прямой кишки, с ранее наложенными через мини-доступ одноствольными сигмостомами. Последним 6 пациентам после окончания курса химиолучевой терапии были выполнены экстирпации прямой кишки.

Интраоперационно 36 (22,5%) больным была проведена внутрибрюшная и 5 (3,1%) пациентам внутритазовая химиотерапия.

На втором этапе всем 9 (5,6%) больным после операции Лахея, в течение 2-3 месяцев, локальным доступом были выполнены восстановительные операции.

Третий этап, восстановление естественного пассажа, выполнено у 23 больных с илеостомами и у 102 пациентов с трансверзостомами (табл.3).

Таблица 3

Виды хирургических вмешательств на 3 этапе лечения

Стадия нарушения проходимости

Вид хирургического

пособия

1

2

3

4

Всего

Закрытие двуствольных трансверзостом

79

48

127

Закрытие двуствольных илеостом

23

10

33

Итого

102

58

160

У больных с трансверзостомами восстановительные операции выполнялись в течение 2-4 месяцев. У больных с двуствольными илеостомами на начальном этапе исследования в такие же сроки, а в последующем при отсутствии воспалительных изменений в брюшной полости через 10-15 дней после радикального этапа.

Из 99 больных с 3 стадией острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки у 44 пациентов предпринята эндоскопическая попытка реканализации ракового канала, в 16 (34,1%) случаях она увенчалась успехом, в связи с чем, все 16 пациентов были оперированы в отсроченном порядке после дополнительного обследования и предоперационной подготовки (табл.1). Двум из них проведена предоперационная лучевая терапия и 3 интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия. Из остальных 83 больных 15(15,1%) пациентам в течение 12 часов были наложены декомпрессионные двуствольные илеостомы, 49(49,5%) - двуствольные трансверзостомы, 3 (3,03%) больным одноствольные сигмостомы, 9(9,1%) больным с неоперабельными формами рака двуствольные колостомы над опухолью. У 7 (7,1%) пациентов с анестезиологическим риском не более II по ASA и правосторонней локализацией опухоли были выполнены радикальные операции, в том числе операция Лахея у 5 больных, правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом у 2 пациентов.

Второй этап хирургического лечения больным с 3 стадией острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки был выполнен у 69 (69,7%) пациентов (табл. 2). В том числе у 61(61,6%) больных с декомпрессионными илио-или трансверзостомами. Из них 59 пациентам произведены резекции участка толстой кишки с опухолью и наложением анастомоза под протекцией стомы. У 2 больных с локализацией опухоли в правых отделах произведена правосторонняя гемиколэктомия с ликвидацией стомы и наложением анастомоза.

У 58 пациентов из 61 радикальные оперативные вмешательства были выполнены в течение 7-10 суток после коррекции метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Остальным 3 больным с локализацией опухоли в средне-и нижнеампулярных отделах прямой кишки оперативные вмешательства выполнены после предоперационной лучевой и химиолучевой терапии.

Во время радикального этапа 24 (24,2%) больным была проведена внутрибрюшная и 2 (2,0%) пациентам внутритазовая химиотерапия.

После операции Лахея 5 больным в течение 2-3 месяцев был выполнен второй восстановительный этап лечения.

Третий восстановительный этап был выполнен 10 (10,1%) пациентам с двуствольными илео- и 48 (48,5%) больным с двуствольными трансверзостомами (табл. 3). У больных с трансверзостомами восстановительные операции выполнялись в течение 2-4 месяцев. У 6 больных с двуствольными илеостомами на начальном этапе исследования в такие же сроки, а в последующем при отсутствии воспалительных изменений в брюшной полости (4 больных) через 10-15 дней после радикального этапа.

После всех этапов хирургического лечения умерло 22 (5,0%) больных. Из них на первом этапе 21 пациент, в том числе 13 больных с острым перитонитом. На втором радикальном этапе умер один больной и на 3 этапе летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения были выявлены на 1 этапе у 48 (10,8%) больных, на втором у 37(16,8%) и на третьем этапе у 9 (5,6%) больных.

У 25 (37,3%) больных с локализацией рака в средне-и нижнеампулярном отделах прямой кишки проведена лучевая или химиолучевая терапия. У 115 (26,0%) пациентов на этапе радикальных оперативных вмешательств внутрибрюшная или внутритазовая химиотерапия. После радикального этапа послеоперационная системная химиотерапия была проведена у 342 (84,4%) больных. Радикальный этап всем пациентам кроме 31 больного с острым перитонитом был выполнен специально подготовленными хирургами имеющими сертификат онколога. Низкие передних резекции с наложением колоректального или колоанального анастомоза у 85% больных были выполнены по разработанному в клинике способу (авторское свидетельство № 2002113825 от 3.07.2003). Что позволило уменьшить затраты при выполнении одного оперативного вмешательства на 500-750 долларов США.

Заключение. Предложенная классификация обтурационного нарушения проходимости толстой кишки и лечебно-диагностический алгоритм позволяют четко определить длительность предоперационной подготовки, объем и вид хирургического пособия. Снизить количество послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет создать условия для выполнения радикального этапа подготовленными специалистами и проведения комбинированных и комплексных методов лечения рака толстой кишки, осложненного острой непроходимостью.

Внедрение трехэтапных оперативных вмешательств с укороченным межоперационным периодом не увеличивает период реабилитации, позволяет снизить количество несостоятельностей анастомоза и отказаться от операций по типу Гартмана, и избежать тяжелых реконструктивно-восстановительных этапов.

Использование разработанных новых способов наложения низких анастомозов, только на этапе оперативного вмешательства, уже позволяет значительно снизить расходы на лечения больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью.


Антитеррористическая комиссия Ставропольского края Общественная палата Российской Федерации Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями Глобальное образование TakZdorovo.RU Медицинский центр СтГМУ Медицинский вестник Северного Кавказа Клиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии СтГМУ Клиника пограничных состояний СтГМУ Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1 Официальный сайт ФСКН России Государственный антинаркотический комитет ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» официальный сайт Официальный интернет-портал правовой информации Наука и образование против террора Национальный Центр информационного противодействия терроризму и экстремизму в образовательной среде и сети Интернет