Программирование и поддержка: ИЦ СтГМУ

Объявления

Поиск партнеров для совместной деятельности

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России)

Кафедра микробиологии

__________________________________________________________

г. Ставрополь, ул. Мира, 310, тел.: 35-24-75.

По вопросам партнерства и сотрудничества обращаться к ответственному секретарю Координационного совета научно-образовательного медицинского кластера Северо-Кавказского федерального округа - "Северо-Кавказский" Канц Наталье Александровне по тел +7-905-413-37-13.

Название разработки

Разработка и производство нанолекарственных наружных форм и косметики на основе ниосом кремнийорганической природы

Кафедра, заведующий

Кафедра микробиологии, лаборатория нанотехнологий лекарственных веществ, руководитель профессор И.А. Базиков

Авторы разработки

профессор И.А. Базиков

Содержание разработки

Идея применения наночастиц для повышения эффективности воздействия лекарств основана на том, что вещества в наноформе имеют свойства, отличные от свойств веществ в макродисперсной форме. Высокая удельная поверхность наноструктур многократно усиливает поверхностные явления (адсорбция, адгезия), меняя процессы их взаимодействия с макромолекулами и биологическими объектами.Нанокапсулы имеют форму контейнера, что обуславливает их применение в качестве средств доставки к целевым клеткам или органам. Специфичность доставки определяется использованием рецепторов к определенным типам клеток. Малый размер делает их невидимыми для клеток иммунной системы, что позволяет нанокапсулам длительное время циркулировать в кровотоке. Нами доказано явление трансдермального переноса лекарственных субстанций с помощью наноконтейнеров – ниосом кремнийорганической природы (Диплом № 381 на Научное открытие № А-478 от 6 августа 2009 г.). Ниосомы – это нановезикулы, размером 30-80 нанометров, состоящие из оболочки в виде нерастворимого в воде двойного слоя неионогенного эмульгатора (ПАВ), которые представляют собой группу веществ диметиконкополиолов, представляющих собой эфиры полиэтиленгликоля и полидиметилсилоксановой основы и заключенного внутри капсулы активной фармацевтической субстанции.Оболочка ниосом состоит из ПЭГ-12 Диметикона, обладающего амфифильными свойствами, позволяющими ориентироваться в дисперсии водорастворимой частью (полиэтиленгликолем) в воду и жирорастворимой частью (диметиконом) – в липиды. Вследствие такой структуры легко образуются микрокапсулы при встряхивании.

При обработке ультразвуком мультиламелярные микрокапсулы обретают моноламмелярную структуру, иммобилизируя лекарственные вещества. Их размер становится менее 100 нанометров.

Тонкая эластичная оболочка позволяет им передвигаться по межклеточным промежуткам, представляющим собой липидный матрикс.

Связь Si-O 1.6 ангстрем (в микрокапсулах кремнийорганической природы) длиннее связи С-С 1.4 ангстрем (фосфолипидах – липосомах), что придаёт уникальные эластические свойства проникновения через кожу и передвижения по межклеточным промежуткам, представляющим собой липидный матрикс.

Органическая часть придаёт биодеградируемые свойства.СН3 – (метильные) группы образуют «облако» вокруг атомов Si и создают реакционные участки для взаимодействия с БАВ.
Угол связи Si-O-Si составляет 130 градусов, в отличие от 109 градусов связи С-С-С, что приводит к повышенной эластичности и стабильности.
Связь Si - O - Si вращается и поэтому также обладает большой эластичностью.
Наличие ПЕГ (полиэтиленгликолевой части) определяет стабильность в гидрофильных средах и защиту от атаки клетками ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).

С помощью молекулярного синтеза отработаны фазы приготовления ниосом, а также рецептура ниосомальных трансдермальных гелей с различными лекарственнными веществами.

Стадия разработки

По трём государственным заданиям МЗ РФ завершены работы по созданию опытных образцов седативного трансдермального наногеля,также сконструированы:

ниосомальный гель с доксорубицином для лечения рака кожи, ранозаживляющий ниосомальный гель «Регенерин», противопаразитарный наногель с альбендазолом. По разработанным препаратам получено 10 патентов РФ. На базе инновационного предприятия «Клеточные технологии» производится линейка нанокосметики – 20 наименований. Все разрешительные документы имеются.

Разработка и производство лекарственных препаратов включены в Федеральный план развития медицинской науки в РФ до 2025 г.

В настоящее время проводятся доклинические и клинические исследования, одновременно с этим ведётся поиск инвестора и фармацевтической компании, которую заинтересует производство российских инновационных лекарств, разработанных в СтГМУ.

Потенциальная область применения

Медицина, косметология

Преимущества перед аналогами (эффективность, цена, ресурсы)

Преимущества перед липосомальными препаратами: Связь Si-O 1.6 ангстрем (в микрокапсулах кремнийорганической природы) длиннее связи С-С 1.4 ангстрем (фосфолипидах – липосомах), что придаёт уникальные эластические свойства проникновения через кожу и передвижения по межклеточным промежуткам, представляющим собой липидный матрикс.

Органическая часть придаёт биодеградируемые свойства. СН3 – (метильные) группы образуют «облако» вокруг атомов Si и создают реакционные участки для взаимодействия с БАВ.

Угол связи Si-O-Si составляет 130 градусов, в отличие от 109 градусов связи С-С-С, что приводит к повышенной эластичности и стабильности.

Связь Si - O - Si вращается и поэтому также обладает большой эластичностью.

Наличие ПЕГ (полиэтиленгликолевой части) определяет стабильность в гидрофильных средах и защиту от атаки клетками ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).

При изучении фармакокинетики разработанных препаратов, доказана эффективность, превышающая в 2-3 раза аналоги, а стоимость- на 80% ниже.Психотропный и противопаразитарный гели не имеют аналогов, соответственно ниша рынка пока не занята.

Имеющиеся партнеры:

а) в России;

б) за рубежом

ООО "Проспектор",

«Фонд содействия инновационному развитию Ставропольского края»

Компания MediGEN, Чешская Республика

Желаемые меры:

а) размещение информации;

б) поиск инвесторов;

в) другое

а) размещение информации;

б) поиск инвесторов;

в) маркетинг и организация производства на базе СтГМУ

Профессор И.А. Базиков

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОЕКТОВ-ПРЕДЛОЖЕНИЙ ДЛЯ КООПЕРАЦИИ С УЧЕНЫМИ НОМК "СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ"

1 проект

Тема: Коррекционно-превентивные технологии к психологическому сопровождению детей с ОВЗ в общеобразовательных учреждениях, реализующих адаптированные образовательные программы.

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.п.н., профессор Дамадаева А. С., д.м.н. Моллаева Н. Р. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Ключевые слова: инклюзивное образование, дети с особенностями психофизического развития, социально-психологическая адаптация, ФГОС, коррекционно-превентивное обучение, нормально-развивающиеся сверстники, психолого-педагогическое сопровождение, психологическая готовность.

Инклюзивное образование является одним из приоритетных стратегических направлений государственной политики России в области образования. Его внедрение нацелено на обучение детей с психофизическими недостатками в условиях общеобразовательного учебного заведения. Инклюзивное образование является важным фактором развития общества. Оно предполагает обучение всех без исключения детей в общеобразовательных учебных заведениях; создание таких условий в образовательном процессе, при которых удовлетворялись бы образовательные потребности детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ).

Вместе с тем, как показывает опыт, современный этап развития инклюзивного образования в нашей стране следует рассматривать как переходный, требующий тщательного анализа условий и подбора средств для реализации инклюзивной практики. В связи с введением федерального государственного образовательного стандарта образования детей с ограниченными возможностями здоровья в Республике Дагестан в 2015 – 2018 годах становится актуальным вопрос психологической готовности учителей и учащихся общеобразовательных школ к такой форме учебной деятельности, что существенно усложняет процесс внедрения инклюзии.

С учетом этого в рамках предлагаемого проекта предусматривается проведение комплексного исследования возможности коррекционно-превентивного обучения учителей и учащихся школ с целью формирования психологической готовности к принятию таких детей, что является необходимым условием эффективности образовательного процесса и процесса социализации детей с ОВЗ.

Данное исследование, на наш взгляд, должно последовательно рассматривать: во-первых, вопросы, связанные с особенностями взаимодействия детей с ОВЗ со здоровыми сверстниками в инклюзивных классах; во-вторых, изучить особенности психологических барьеров и профессиональных стереотипов педагогов, а также нормально развивающихся школьников к обучению и воспитанию совместно с детьми, имеющими недостатки психофизиологического развития и, в-третьих, реализацию комплекса мер по использованию педагогических и психологических ресурсов для формирования позитивного отношения к феномену инвалидности у педагогов и детей с нормальным развитием по отношению к детям, включенным в инклюзивное пространство.

В практико-прикладной части исследования предполагается разработать модель коррекционно-превентивного обучения, направленного на интенсификацию процесса формирования у детей с особыми потребностями знаний, умений и навыков с последующей реализацией ее положений в целостном процессе дошкольного и школьного обучения. Основную часть исследования предполагается осуществить в муниципальных общеобразовательных учреждениях Республики Дагестан, апробирующих ФГОС для обучающихся с ОВЗ.

Итогом проведенной работы должны быть не только разработанные в ходе исследования теоретические положения коррекционно-превентивного обучения и предложения по его внедрению в общеобразовательные учреждения, но и, главным образом, просветительская и профилактическая работа по психолого-педагогическому сопровогждению инклюзивного образования в Республике Дагестан, тренинговая работа волонтеров, направленная на формирование позитивного отношения к детям, имеющим психофизиологические недостатки. При этом, полученные результаты исследования могут быть опубликованы в форме статей, монографии, тезисов участников конференции, которая может быть запланирована на базе ДГУ с участием педработников, в том числе и из других регионов.

2 проект

Тема: Волонтерское движение студентов ДГМУ и благотворительный фонд «Паллиативная помощь» для оказания специализированной медицинской и социальной помощи лицам с тяжелыми неизлечимыми болезнями и ограниченным прогнозом жизни.

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.п.н., профессор Дамадаева А. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Несмотря на злободневность вопроса, до сих пор имеет место несформированность единой системы взглядов на проблему, которая бы отражала определенное понимание сущности процесса медико-социального обслуживания на дому паллиативных больных. Вопросы социальной, психологической, духовной поддержки паллиативных больных и членов их семьи остается без внимания разработчиков нормативных документов этого направления. С момента установления диагноза неизлечимой болезни одним из основных принципов было предоставление больным возможности реального выбора вариантов получения помощи. Таким образом, проблема специализированной медицинской и социальной помощи лицам с тяжелыми неизлечимыми болезнями и ограниченным прогнозом жизни приобретает все большую актуальность. МСП (медико-социальная помощь) и создание благотворительного фонда «Паллиативная помощь» (далее - ПП) неизлечимо больным инвалидам предусматривает предупреждение осложнений после проведенного лечения.

Главная задача фонда «ПП» - избавление от боли, устранение или уменьшение расстройств жизнедеятельности и других тяжелых проявлений болезни. Вряд ли финальный период жизни человека является именно тем периодом, в котором можно что-то улучшить, но сохранение человеческого достоинства должно происходить в течение всей жизни, как в ее начале, так и при ее завершении.

Таким образом, проблема ПП - это проблема человеческого достоинства. Посредством ПП решаются проблемы людей с неизлечимыми болезнями и пониженным прогнозом на жизнь, которые не имеют перспектив на выздоровление, а соматическое лечение которых, уже исчерпало свои возможности или затруднено из-за тяжести общего состояния организма. Особенно остро этот вопрос затрагивает пожилых людей и инвалидов. Создание благотворительного фонда «ПП» силами студентов ДГМУ является перспективным и необходимым направлением оказания медико-социальной помощи неизлечимым больным. В связи с этим были поставлены следующие задачи: - показать ее актуальность, принципы оказания, а также организации паллиативной помощи; - осуществить анализ возможностей ее оказания в зарубежных исследованиях; - рассмотреть ситуацию, сложившуюся в Республике Дагестан в сфере паллиативной помощи; - предложить модель мультидисциплинарной бригады паллиативной помощи, как организационной формы паллиативной помощи на дому; - создать силами студентов-волонтеров ДГМУ благотворительный фонд «ПП» для реализации специализированной медицинской и социальной помощи лицам с тяжелыми неизлечимыми болезнями и ограниченным прогнозом жизни; - привлечь внимание средств массовой информации и спонсоров для реализации данного проекта в Республике Дагестан.

В настоящее время проблема медицинского обеспечения больных неизлечимыми заболеваниями с тяжелыми клиническими последствиями переходят из разряда чисто медицинских в глобальную социально-гуманитарную проблему, успешное решение которой зависит от мобилизации и объединения усилий государственных и общественных институтов для привлечения необходимых ресурсов и создания соответствующей медицинской инфраструктуры с целью как можно более полного удовлетворения потребностей в ПП больных, находящихся в терминальной фазе жизни.

В кризисных условиях ограниченных финансовых и материальных ресурсов вопрос налаживания более тесного взаимодействия между государственными институтами всех уровней, бизнес-структурами и общественными организациями является одним из ключевых направлений в улучшении оказания ПП. Конкретным воплощением такого общественного проекта должны стать образование благотворительных фондов и фондов социальной поддержки больных неизлечимыми заболеваниями, формирование в рамках общегосударственной политики волонтерского движения с соответствующей подготовкой его участников для предоставления социальной помощи таким больным в их повседневной жизни. Немалую роль в этой связи может сыграть разработка и внедрение общегосударственной комплексной целевой программы медико-социальной защиты больных, находящихся в терминальной фазе жизни, как реальное проявление общественно-гуманитарной политики в сегодняшних условиях и перспективного развития общества на качественно новых принципах социальных стандартов.

Таким образом, вопрос консолидации усилий государства и общественного сектора необходимо рассматривать как важный вектор развития системы ПП, что требует утверждения долгосрочной программы на общегосударственном уровне и совершенствования соответствующей нормативно-правовой базы для создания реальных предпосылок улучшения медико-социальной защиты больных неизлечимыми заболеваниями.

В 2015 году паллиативную помощь в стационарах Дагестана получили 931 человек. Кроме того, в 2015 году изданы приказы Минздрава Дагестана о введении должности главного внештатного специалиста по паллиативной медицине. В целях обеспечения квалифицированными врачебными кадрами по обеспечению паллиативной помощи онкологическим больным республики, наиболее полного охвата населения и равномерного распределения обученных специалистов на 2016 год планируется обучение специалистов в Махачкале, для северной зоны - в Хасавюрте, южной зоны - в Дербенте. Тем не менее, паллиативная помощь в республике развита недостаточно. Для решения указанной проблемы в государственную программу «Дайте обоснование социальной значимости и остроты проблемы в настоящее время, ссылайтесь на факты и статистические данные, мониторинг проблемного поля, результаты опросов (анкетирований), которые вы провели. Чтобы раскрыть данный раздел, опирайтесь на описание актуальности проекта для молодёжи, соответствие его «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р), «Стратегии инновационного развития России до 2020 года» (Распоряжение Правительства РФ от 08.12.2011 № 2227-р), приводите соответствующие цитаты. здравоохранения Республики Дагестан на 2014-2020 годы» внесена подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям», где к 2020 году запланировано открытие отделения паллиативной помощи для взрослых онкологических больных на 30 коек в пристройке к основному корпусу Республиканского онкологического центра. Сохраняются проблемы по оказанию помощи неизлечимым больным, так как отсутствуют стационары (отделения) паллиативной помощи – хоспис, и практически не развита организация паллиативной помощи на дому.

Среди основных тормозящих факторов, прежде всего, отмечается следующее: - недостаточная осведомленность и властных структур осознанность ими масштабов проблемы обслуживания дома больных, нуждающихся, но не имеющих доступа к специализированной медико-социальной помощи; - несформированность понимания важности и социальной значимости этой проблемы среди медицинских и социальных структур; - отсутствие четкой политики по предоставлению ПП как в отношении категорий больных, так и в отношении болезней, которыми они чаще болеют; - открытой остается проблема нормативно-правового обеспечения и источников финансирования сети учреждений по оказанию ПП на дому, что негативно отражается на качестве обслуживания больных; - недостаточно отработан вопрос интеграции и координации между службами медицинской помощи и социальной защиты, государственными и негосударственными организациями; - не последнее место занимает нерешенность организационных вопросов и отсутствие нормативно-правовой базы по регулированию деятельности служб по оказанию ПП больным дома; - несовершенной является система информирования общественности по проблемам ПП, что сдерживает вливание материальной и других видов помощи со стороны бизнес-структур, негосударственных и благотворительных организаций; - в СМИ и в периодических изданиях медицинского и социального направления вопросы предоставления ПП больным вообще, и тем более лицам пожилого возраста, нуждающимся в такой помощи дома, обсуждаются крайне редко. Негативные последствия имеет отсутствие необходимых знаний о специфике ПП лицам пожилого возраста, как у медицинских, так и у социальных работников, которые курируют паллиативных больных дома, не имея соответствующей подготовки по оказанию ПП. Практически не проводится пропагандистско- разъяснительная работа среди населения о возможностях МСП на дому лицам с неизлечимыми заболеваниями.

3 проект

Тема: Исследование влияния питьевой воды с высоким содержанием мышьяка на здоровье населения равнинных районов Дагестана, потребляющего артезианскую воду.

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н., профессор Абусуев С.А., к.х.н., доцент Шапиев Б.И., к.м.н., доцент Атаев М.Г. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Одним из наиболее неблагополучных по экологическому состоянию регионов России является РД. В республике повсеместно загрязнены земля, вода и воздух продуктами промышленного, сельскохозяйственного производства, бытовой химии, продуктами утилизации твердых бытовых отходов, сгорания топлива в автотранспорте, загрязнителями как минеральной (тяжелые металлы, включая радионуклиды), так и органической природы (от галогенов, нитратов, нитритов, пероксинитритов препаратов, гербицидов, пестицидов и многих других ксенобиотиков).

В северных районах республики основным, а часто единственным источником водоснабжения сельского населения и с/х промышленных объектов являются природные поверхностные воды рек и водоемов, а так же подземные воды Терско-Кумского артезианского бассейна. Воды из большинства водоисточников не соответствуют гигиеническим требованиям, и без надлежащей предварительной обработки, не пригодны для использования из-за содержания в них загрязняющих веществ, в том числе и соединений мышьяка. По данным проведенных лабораторных исследований, почти в 40-65% пробах воды из артезианских водоисточников, находящихся северных, равнинных районах РД, содержание соединений мышьяка колеблется от 0,05 до 0,7 мг/л, то есть многократно превышает ПДК, максимально в 14 раз [1-3]. Мышьяк и его соединения ядовиты. Потребление населением мышьяксодержаших вод, приводит к различным заболеваниям пищеварительной, моче-половой, сердечно- сосудистой и других систем. Поэтому очистка природных вод, загрязненных соединениями мышьяка, является одной из актуальных проблем нашей республики.

В настоящее время известны и используются на практике множество методов очистки от соединений мышьяка природных и сточных вод. Данная работа посвящена разработке новых, доступных, экологически чистых и экономически выгодных методов очистки и улучшения качества используемой населением воды с использованием для этого, отходов некоторых производств например СаCl2. Причем одновременно при этом можно получить другие ценные продукты для использования в народном хозяйстве.

4 проект

Тема: Разработка способа и сборка установки для оптимизации белого фосфора загрязняющего почву.

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н., профессор Абусуев С.А., к.х.н., доцент Шапиев Б.И., к.м.н., доцент Атаев М.Г. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Белый фосфор является сильнодействующим ядовитым веществом, трудно поддающимся складированию, хранению и утилизации. Опасность скопления и хранения химических отходов, содержащих белый фосфор заключается в большой вероятности их самопроизвольного воспламенения и обширного загрязнения окружающей среды. При самовоспламенении и бесконтрольном горении вследствие аварийных ситуаций, белый фосфор обладает большим радиусом поражения и непредсказуемыми последствиями для окружающей среды. Несмотря на то, что белый фосфор встречается и применяется не слишком часто, так как его в качестве исходного сырья используют только химическая и военная промышленности, даже небольшое его количество, скопившееся на территории промышленных объектов, представляет потенциальную угрозу экологической катастрофы регионального или государственного масштаба. При аварийных ситуациях существует почти стопроцентная вероятность образования фосфорного ангидрида Р2О5 как продукта реакции фосфора с кислородом воздуха. Фосфорный ангидрид является гигроскопичным веществом, который поглощает пары воды из атмосферного воздуха и образует фосфорную кислоту. Именно из-за этого свойства белый фосфор использовался при изготовлении некоторых видов химического оружия: авиационных бомб и снарядов. Способность фосфорного ангидрида распространяться в виде газового облака на большие расстояния, делает его смертоносным для всех растительных и животных организмов на большой территории. В связи с этим промышленные химические и военные отходы, содержащие загрязненный белый фосфор представляют большую угрозу нарушения экологического равновесия региона, создают опасность химического заражения различных природных сред - воздушной, водной, а также грунта. Промышленные отходы соединений фосфора или фосфоросодержащие вещества, наиболее активно вступающие в химическую реакцию, на местах складирования и хранения принято хранить в специальных емкостях с соблюдением особой предосторожности.

Существующие, и используемые термические методы утилизации шламом загрязненного белого фосфора стоят дорого. Выбросы оксидов фосфора наносят окружающей среде большой ущерб. Перевозка к месту переработки и утилизации также проблема, требующая больших экономических и транспортных расходов. Сам процесс вывоза такого рода активных химических веществ за пределы мест хранения, перевозка на любом виде транспорта является чрезвычайно опасной и может закончиться непредвиденной ситуацией, например, аварией, причиной которой может оказаться любое нарушение правил погрузки, охранения и перевозки, резкий перепад температуры, давления, влажности окружающей среды, и др.

Утилизация загрязненного шламом белого фосфора или других подобных ядовитых химических отходов, содержащих химически активные вещества, требует индивидуального подхода и нестандартных решений.

Нами предлагается новое техническое решение проблемы утилизации отходов химического производства фосфорных удобрений шламом загрязненного белого фосфора, которое дает не только возможность утилизировать и обезвредить накопившийся на территории Кизилюртовского завода фосфорных солей, возможность исключить опасности самовоспламенения белого фосфора, бесконтрольного образования оксида фосфора и воздействия опасных продуктов химической реакции на окружающую среду, но и получить сырье – фосфорную кислоту, пригодное к промышленному потреблению, например, как материал для получения фосфорсодержащих минеральных удобрений.

Абусуев С.А., Шапиев Б.И., Атаев М.Г.

5 проект

Тема: Разработка функциональных покрытий для медицинской промышленности на основе тонкопленочной технологий Атомно-Слоевого Осаждения (АСО)

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н., профессор Маммаев С.Н., к.б.н., доцент Абдуллаева Н. М. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Бактерицидные/антибактериальные покрытия являются объектом интенсивных исследований в области биоинженерной науки во всем мире. Антибактериальные материалы являются частью солидного рынка биоматериалов, который по некоторым оценкам (по данным на 2011г.) составляет свыше 300 миллиардов долларов США с потенциалом ежегодного роста в 20% [1]. Это связано, прежде всего, с дороговизной медицинского обслуживания, демографическим старением населения и в частности высокими рисками внесения инфекции в организм человека во время проведения разного рода медицинских процедур.

Поверхности медицинского оборудования, инструментов, мебели могут являться источником нежелательных, быстро размножающихся бактерий и микроорганизмов, которые легко передаются людям и увеличивают риск инфицирования. Старение населения незбежно ведет к частому применению процедур имплантации. Только в США, в стране с развитой медициной, в результате только ортопедических имплантных операций на тазобедренный и коленный сустав регистрируется от 6000 до 21000 инфекций в год (~20% всех типов инфекций) [2].

В отличие от других методов нанесения тонких плёнок, метод АСО основан на химических взаимодействиях между поверхностью подложки и молекулами паров прекурсоров. В АСО прекурсоры в газовой фазе реагируют только на поверхности: плёнка растёт «вверх» от поверхности последовательностью атомных слоёв как показано на рисунке слева. Из-за того, что рост плёнки осуществляется за счет поверхностно-контролируемых, самоограниченных реакций, метод АСО гарантирует 100% однородность, конформность, отсутствие дефектов, трещин и микропор с прецизионным контролем толщины и состава плёнки.

Используя метод АСО, возможно наносить пленки на всё: от больших образцов (например, плоские и трехмерные объекты, кремниевые подложки, листы стекла и металлов) до мельчайших образцов, включая крохотные частицы и порошки. В независимости от размеров и форм особенностей поверхностей образцов, плёнка АСО равномерно покрывает каждую деталь поверхности вплоть до размеров нескольких нанометров. АСО является единственной технологией, с помощью которой возможно успешно наносить плёнки на поверхности микроканавок для структур с высоким соотношением геометрических размеров, таких как «переходные отверстия в кремнии» (слева), или на образцы со сквозными порами, таких как микроканальные пластины.

Предложение заключается в использовании тонких АСО пленок для контроля бактерицидных свойств поверхности. Бактерицидные АСО покрытия можно наносить на полимеры, металлические предметы, ручки дверей, медицинские инструменты, стекла окон, имплантаты и т.д. используемых в медицинских учреждениях. Все это должно привести к улучшению общего санитарно-гигиенического фона медицинских помещений.

6 проект

Тема: Исследование эффективности использования апитерапии при различных заболеваниях печени

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н., профессор Омаров Ш.М., к.м.н., доцент Магомедова З.Ш. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Лечение заболеваний человека с использованием продуктов пчеловодства (пчелиный яд, прополис, маточное молочко, пыльца и перга, воск и пчелиный мед) получило широкое распространение, как в России, так и во многих странах мира, и с каждым годом непрерывно возрастает. Апитерапия наряду с использованием других природных лекарственных средств исторически являлась основой формирования фармакотерапии как раздела клинической медицины. В современной терапии лекарственные средства из продуктов пчеловодства и зоотоксинов занимают оп-ределенное место и представлены отдельными препаратами, их ингредиентами или композициями, экстрактами, мазями и т.д.

Пчелиный мед и пыльца представляются не только как ценные диетические продукты, но и как эффективные лекарственные средства. Мед и пыльца благотворно влияют на функции почек, печени, на деятельность желудочно-кишечного тракта, регулируя его перистальтику и микрофлору. Благодаря высокому содержанию витаминов, ферментов, микроэлементов, они оказывают влияние на обмен вещества, на деятельность желез внутренней секции и на иммунную систему.

Имеются клинические результаты по профилактике и лечению болезней желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой систем пчелиным медом и пергой и установлено их положительное действие при психическом и физическом переутомлении.

Проект направлен на изучение влияния маточного молочка на вегетативную нервную систему и при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Планируется провести исследование по лечению заболеваний печени, а именно жировой болезни печени (стеатогепатит) с использованием прополиса и маточного молочка. При реализации проекта будут предложены также рекомендации по использованию маточного полочка вместе с прополисом для профилактики вирусных заболеваний.

В проекте планируется использовать маточное молочко (апилак) также и как иммуномодулятор – важное гериатрическое средство.

7 проект

Тема: Мониторинг и определение продикторов больных врожденным буллезным эпидермолизом (ВБЭ) Юга России

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н., доцент Гаджимурадов М. Н. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Врожденный буллезный эпидермолиз (ВБЭ) — генетически обусловленное заболевание, характеризующаяся уменьшением устойчивости кожи к механическим воздействиям, клинически проявляющееся формированием пузырей и эрозий. Выделяют 4 основных типа ВБЭ, включающих простой буллезный эпидермолиз, пограничный буллезный эпидермолиз, дистрофический буллезный эпидермолиз и синдром Киндлера, среди которых описано около 30 субтипов. От типа ВБЭ зависит степень тяжести заболевания, которая определяется распространенностью высыпаний, легкостью формирования и длительностью существования эрозий, развитием осложнений болезни — инфицирования существующих дефектов кожи, их рубцевания с формированием псевдосиндактилий, контрактур, стриктур, задержки роста и развития, синдрома мальабсорбции, плоскоклеточного рака кожи. Для подтверждения диагноза и определения типа и субтипа заболевания в странах Европы, в США и Австралии используются трансмиссионная электронная микроскопия, позволяющая установить уровень формирования пузыря в зоне дермо-эпидермального соединения и выявить дефектные структуры кожи; непрямая реакция иммунофлюоресценции, выявляющая дефицит белка, продукция которого снижена в результате мутации соответствующего гена. В Российской Федерации диагноз ВБЭ устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины; инструментальная и лабораторная диагностика не применяется.

Во многих странах мира созданы регистры и ведутся базы данных больных ВБЭ. С 1986 г. Ведется регистр больных ВБЭ в США, с 1991 г. — в Италии, с 1996 г. — в Австрии. Регистры больных ВБЭ созданы в Австралии, Германии, Шотландии. Во Франции ведется эпидемиологическая база данных редких заболеваний CEMARA, в которую вносят данные о больных ВБЭ, в Великобритании существует национальная база данных ВБЭ. Кроме того, информация о больных ВБЭ накапливается в отделениях международной ассоциации больных ВБЭ DEBRA (Dystrophic Epidermolysis Bullosa Research Association). Распространенность ВБЭ (на 1 000 000 населения) в различных странах варьирует в широких пределах — от 3,8 в Дании до 49,0 в Шотландии. До настоящего времени в России статистический учет больных ВБЭ не ведется. Известны отдельныеданные литературы о популяционной частоте буллезного эпидермолиза в России, которая составляет 1:50 000—1:300 000, и о прогнозируемом ежегодном количестве больных ВБЭ в Российской Федерации —14—34 на 17 000 000 новорожденных.

Цель настоящей работы — изучение распространенности ВБЭ среди населения юга Российской Федерации. Оптимизация диагностики и разработка лечебно-профилактических мероприятий.

Согласно данным, полученным из территорий, распространенность ВБЭ в субъектах Российской Федерации варьирует в широких пределах — от 0 до 19,73 на 1 000 000 населения, составляя в среднем в 70 субъектах 3,64 на 1 000 000 населения. Следует отметить, что максимальные показатели распространенности ВБЭ зарегистрированы в двух субъектах Северо-Кавказского федерального округа (Республика Дагестан- 19,73, и Чеченская Республика- 14,59) На диспансерном учёте в Республике Дагестан на 2017 год находятся 122 больных ВБЭ.

8 проект

Тема: Экспресс анализ антибиотикочувствительности.

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н, профессор Маммаев С.Н., к.б.н., доцент Абдуллаева Н.М., интерн Велиханов Ф.Т. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Цель работы: создание специализированного анализа для рационального применения антибиотиков и более успешной антибиотикотерапии в ранние этапы лечения.

Материалы и методы: предполагается создать несколько тестов, каждый из которых будет работать со своей средой: кровь, ликвор, моча и т.д., созданный экспресс тест будет сравниваться с золотым стандартом, а именно бактериологическим посевом. В исследовании будут использованы как грамм положительные, так и грамм отрицательные бактерии. Полученные данные будут обработаны программой Statistica 10.1.

Обоснование исследования: В данное время бак посев с определение чувствительности к антибиотикам занимает в среднем от 3 до 7 дней, при таких временных рамках зачастую это исследование оказывается неэффективно. С учетом тенденции последнего времени, а именно появление штаммов антибиотико-резистентных бактерий и нерациональном применение антибиотиков есть острая необходимость в подобного рода анализах. Разрабатываемый экспресс метод будет давать результаты в течение 30 минут, что позволит в свою очередь качественно повысить уровень лечения больных, так же окажет неоценимую помощь в лечении больных с резистентными штаммами, которые изначально плохо поддаются стандартной терапии, а возможность отличить подобные бактерии от обычных возможно было только с помощью бак. посева или при клиническом наблюдении. Оба метода являются весьма длительными, в то время как наш, дает те же самые данные, но за более короткий срок, в результате чего больной получит более эффективное лечение за более короткий срок, что экономически является более выгодным. Также производство подобных тестов будет дешевле стандартных методов.

9 проект

Тема: Изучение структурно-функционального состояния мембран эритроцитов при наркозависимости, как модели ускоренного старения организма.

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н. Моллаева Н. Р., к.б.н., доцент Рабаданова А.И. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Ключевые слова: старение, наркозависимость, эритроциты, мембраны, белки, флуоресценция, зонды, триптофан, тирозин.

В проекте планируется исследование структурно-функционального состояния мембран эритроцитов наркозависимых, как модели ускоренного старения организма на основе использования современных методов собственной и зондовой флуоресценции. На основе полученных данных планируется выявления маркеров старения с последующей разработкой наиболее оптимальных моделей структурно-функционального состояния мембран эритроцитов, а также разработка протекторов старения и наркозависимости.

Проект направлен на выявление маркеров старения на основе изучения структурно-функционального состояния мембран эритроцитов наркозависимых лиц, рассматриваемых в качестве организмов с ускоренным сокращением приспособительных возможностей организма

Исследование особенностей структурно-функционального состояния мембран эритроцитов при наркозависимости, как модели ускоренного старения организма необходимо для анализа закономерностей протекания дезадаптационных процессов в стареющем организме, а также понимания механизмов негативного воздействия токсических веществ на качественный и количественный состав макромолекулярных соединений, играющих важную роль в адаптивных реакциях организма. Это важно не только для решения указанной фундаментальной проблемы, но и для выявления протекторов старения и наркозависимости, что важно для предупреждения и коррекции указанных процессов.

Одним из наиболее эффективных дополнительных методов контроля адаптивных изменений и гомеостаза живых систем является флуоресцентный метод. Благодаря ряду преимуществ, среди которых наиболее важны для биологического эксперимента высокая чувствительность, быстрота получения результатов, небольшое количество анализируемого объекта, данный метод нашел широкое применение в различных областях экспериментальной биологии и медицины.

Таким образом, данный проект позволит выявить общие механизмы протекания процессов наркотизации и естественного старения организма на основе изучения структурно-функционального состояния мембран эритроцитов.

Актуальность и современное состояние исследований по данной научной проблеме

В настоящее время наркомания стала одной из серьёзных проблем нашего общества. Особую тревогу вызывает увеличение числа потребителей психоактивных веществ среди подростков и молодёжи. Известно, что наркотики оказывают влияние на ключевые стадии внутриклеточного метаболизма и, в первую очередь, на процессы энергетического обмена, затрагивающие главным образом аэробное окисление жирных кислот и глюкозы. В результате липофильного действия наркотиков на клеточные структуры изменяются свойства клеточных мембран, их жидко-кристаллическая структура, вязкость и прочность. Это сопровождается угнетением всех функций и преждевременным старением организма.

Патологические процессы при наркомании сходны с процессами, протекающими при естественном старении организма. Самое страшное в подростковой наркомании заключается в непредсказуемой смеси продолжающихся еще процессов развития организма и процессов, характерных для старения организма. Если при естественном старении накопление нарушений различных функций происходит только к 45-55 годам, то при подростковой наркомании эти нарушения развиваются в течение первых месяцев употребления наркотиков, и их накопление наблюдается через два - три года. При этом не всегда смерть подростка происходит от передозировки: смерть может наступить от изменений, произошедших в его организме под действием наркотика и напоминающих нарушения функций организма глубокого старца.

Таким образом, наркомания - это процесс ускоренного старения. Об этом свидетельствуют и психологические особенности личности наркозависимых, которые по поведению становятся очень похожи на пожилых людей: для них характерны апатия, капризы, состояние беспомощности. Всё как у некоторых пожилых людей, страдающих старческими психическими расстройствами.

Усилиями многих отечественных и зарубежных ученых ведется поиск новых способов предупреждения процессов старения с использованием современных технологий. Несмотря на то, что к настоящему времени имеется значительное количество работ по проблемам старения, они не дают адекватного представления о механизмах, лежащих в основе этого процесса, что во многом определяется отсутствием общепризнанной модели ускоренного старения организма. В связи с этим, многие физиолого-биохимические аспекты этой важной проблемы далеки от своего разрешения. Поэтому важной задачей выступает поиск такой модели, которая наиболее полно отражала бы процессы, протекающие в стареющем организме. На основании всего вышеизложенного, в качестве такой модели мы предлагаем исследование наркозависимости.

Конкретная фундаментальная задача в рамках проблемы, на решение которой направлен проект.

В настоящей работе планируется решить задачу выявления особенностей структурно-функционального состояния плазматичеких мембран у наркозависимых и людей старческого возраста с использованием чувствительного и высокоинформативного метода флуоресцентного анализа. В качестве модели для изучения указанных характеристик мы выбрали мембрану эритроцита как универсальную структурную единицу, отражающую состояние плазматических мембран на уровне целостного организма.

Для решения задачи планируется определение следующих параметров:

1. Собственную беззондовую флюоресценцию триптофановых остатков белков при длине волны возбуждения 284 нм и длине волны флюоресценции 334 нм.

2. Флюоресценцию зонда анилинонафтазин-8-сульфонат (АНС) с вычислением отношения флюоресценция АНС/флюоресценция триптофанидов.

3. Флюоресценцию зонда диметиламинохалкон (ДМХ) с вычислением отношения коротковолновая (500 нм) флюоресценция/длинноволновая (550 нм) флюоресценция.

10 проект

Тема: Выявление психофизиологических и биохимических маркеров девиантного поведения

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н. Моллаева Н. Р., к.б.н., доцент Рабаданова А.И. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Цель работы: предоставление новых и эффективных методов и средств экспресс-диагностики девиантного поведения и способов его коррекции

Актуальность выполнения научно-исследовательской работы (проекта)

Девиантное поведение, понимаемое как нарушение социальных норм, приобрело в последние годы массовый характер и поставило эту проблему в центр внимания социологов, медиков, работников правоохранительных органов, педагогов. Даже учитывая то, что в настоящее время очень трудно оценить девиантные отклонения в молодёжной среде, можно сказать, что масштабы девиации растут по многим показателям. Эпоха перемен, современная социально-экономическая ситуация резко обострила проблемы, связанные с коррекцией отклоняющегося аномального поведения. При отсутствии внятных социальных перспектив это не может не влиять на физическое и душевное здоровье подростков и юношей.

В настоящее время отсутствует единая комплексная программа или модель диагностического процесса, позволяющая диагностировать наличие конкретного вида отклоняющегося поведения, определить степень дезадаптации, а также определить характер и особенности проявления отклоняющегося поведения у личности.

Причина девиации лежит в особенностях взаимосвязи и взаимодействия человека с окружающим миром, социальной средой и самим собой. К-сожалению, в современном мире девиантность становится широко распространенным способом адаптации отдельных индивидов и социальных групп к постоянно действующим стрессовым факторам. Изначально действуя как психологический фактор, стресс со временем приобретает метаболический аспект, приводя к глубоким нарушениям в организме. Поэтому умение выявлять причины таких отклонений, находить пути преодоления их негативных форм становится актуальной проблемой современности.

В настоящее время сформировались несколько негативных тенденций, отражающих динамику социальных девиаций, а именно: а) рост количества индивидуальных девиаций (самоубийство); б) в связи с интенсивным развитием информационно-коммуникативных технологий появились новые виды социальных девиаций: компьютерная, игровая и интернет-зависимости, кибер-преступления и др.; в) активно формируются маргинальные субкультуры, такие как молодежно-экстремистская, наркоманическая, криминальная и др., которые постепенно глобализируются, например, в форме появления экстремальных группировок. Все эти пункты являются актуальными для нашей республики. Девиантное поведение значительной массы населения воплощает сегодня наиболее опасные для республики разрушительные тенденции. Региональные перемены, происходящие сегодня в Дагестане, ведут к перестройке психологии человека (в том числе и молодого), его взглядов, убеждений, привычек, нравственных ценностей и социальных ролей. И если для одних преобразования не столь болезненны, то для других они становятся личной трагедией, приводящей к дезадаптации и девиации. Подростки наиболее чувствительны к стрессам различного генеза. Именно в этом возрасте наблюдается резкий рост конфликтных, недисциплинированных, не умеющих владеть собой подростков. В особенностях трудновоспитуемости их кроются истоки алкоголизма, наркомании, нравственной деградации, правонарушений, преступности. В этой связи перед республикой на сегодня остро встает проблема психического и соматического оздоровления духовного мира молодежи Дагестана, как гаранта здорового генофонда.

Отправной точкой намеченных исследований следует считать выявление глубинных биологических процессов, лежащих в основе всякого поведенческого акта (в том числе психологического и социального). Изменение параметров внутренней среды (осмотическое давление, концентрация глюкозы, концентрация водородных ионов, температура и многие другие) является первоосновой, пусковым механизмом, возбуждающим активность мотивационных центров гипоталамуса, формирование специфического мотивационного возбуждения, которое, захватывая структуры лимбической системы, обусловливает формирование адекватной реакции со стороны внутренних органов (вегетативные реакции), а также отрицательного эмоционального фона в связи с неудовлетворенной потребностью. Мотивационное возбуждение, достигая фронтальной коры, трансформируется в осознаваемую цель деятельности, программа реализации которой формируется в ассоциативной коре, а ее конкретное претворение в жизнь начинается с моторной коры, благодаря деятельности которой приводятся в действие соответствующие двигательные акты, направленные на непосредственное удовлетворение потребности. Эта деятельность является основой для возбуждения специфического центра удовлетворения, который не только обеспечивает формирование положительных эмоций в связи с удовлетворением потребности (или антидрайв), но и фиксирует в памяти способ достижения цели, что значительно облегчает задачу в последующей жизни.

Исследования планируется проводить среди студентов различных курсов, из которых на основании психологических тестов будут выбраны группы с девиантным поведением (нарко- и интернет-зависимые, склонные к суидицу, религиозному экстремизму).

В биологических жидкостях отобранных групп планируется:

1. исследовать физиолого-биохимические показатели функционального состояния организма

а) физико-химические свойства крови – рН, вязковть, удельный вес, осмотическое и онкотическое давление;

б) содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, СОЭ, кислотная и осмотическая стойкость эритроцитов;

в) антиоксидантные свойства крови (содержание продуктов перекисного окисления липидов, общая антиоксидантная и каталазная активность);

г) биохимические показатели крови (содержание белков, холестерина, щелочной и кислой фосфатазы, АСТ, АЛТ, глюкозы)

д) флуоресценция аминокислотных остатков белков эритроцитов и плазмы крови

2. исследовать психофизиологичекие показатели функционального состояния девиантного организма

а) регистрация и анализ электрической активности головного мозга и мозгового кровообращения

б) состояние кардио-респираторной системы, регистрация и анализ ЭКГ, кожно-гальванической реакции, реакций вегетативной нервной системы

3. исследовать содержание иммуноглобулинов, гормонов (катехоламины, эндорфины, энкефалины, тиреотропные гормоны).

11 проект

Тема: Определение генетической предрасположенности к ССЗ (сердечно-сосудистым заболеваниям)

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н, профессор Маммаев С.Н., аспир. Касаева Э.А. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно - сосудистых заболеваний, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) не только не снижается, но и неуклонно увеличивается, рост заболеваемости которой напоминает неинфекционную эпидемию. Около 20 лет прошло с тех пор, как обосновали концепцию надвигающей эпидемии ХСН. Каждый временный период характеризуется новым подходом в оценке этого состояния и соответственно его лечения. С одной стороны, как следствие этого подхода мы имеем выдающиеся достижения в этой области, с другой - недооценку, а порой и отрицание многих существенных факторов ХСН, и как закономерное следствие - множество парадоксов в этой области. Взгляд на значимость различных факторов, вызывающих развитие сердечной недостаточности меняется со временем. Важным фактором сохранения нормальной работы сердечно - сосудистой системы является своевременное предупреждение развития кардиологических заболеваний путем раннего и достоверного определения возможных факторов риска возникновения и развития патологических изменений миокарда.

В последние десятилетия в кардиологии отчетливо обозначалось новое направление, основанное на оценке вклада генетических факторов которые несомненно играют важную роль в патогенезе ХСН, позволяющий оценивать генетический риск и прогнозировать осложнение до появления клинических симптомов заболевания. Комбинация результатов генетического тестирования с традиционными факторами риска позволяет значительно повысить прогностическую значимость оценки коронарного риска.

При изучении генов, участвующих формировании ХСН, прежде всего интерес представляет изучение полиморфизма генов компонента РААС и САС ,которым принадлежит ведущая роль патогенезе как базисных заболеваний (АГ,ИБС, ИМ , сахарный диабет 2 и др.), так и самой ХСН. Однако исследование последних лет показали, что, несмотря на улучшение клинического состояния больных и снижение кардиоваскулярного риска применение блокаторов этих систем, ХСН продолжает прогрессировать.

Планируется исследовать группу генов, участвующих в формировании ХСН. Это и гены альдостеронсинтазы, ангиотензин превращающего фермента, фактора некроза опухоли -α, β - адренорецепторов, предсердного натрийуретического пептида, эндотелиальной NO -синтазы и др.

12 проект

Тема: Популяционная фармакогенетика системы цитохрома P450 и транспортеров лекарственных средств у различных коренных этнических групп Республики Дагестан

Фамилия, имя, отчество руководителя проекта: д.м.н., профессор Маммаев С.Н., к.м.н. Мирзаев К.Б. (ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России)

Персонализированная медицина – это одно из перспективных направлений развития современной науки, которое позволяет значительно повышать эффективность и безопасность терапии. В основе персонализированной медицины лежит пациент-ориентированный подход к диагностике, лечению и реабилитации при различного рода заболеваниях, том числе социально-значимых. Фармакогенетика является одним из наиболее эффективных инструментов персонализированной медицины, и изучает генетические особенности пациента, обуславливающие неадекватный фармакологический «ответ».

Особое клиническое значение имеют полиморфизмы следующих генов: CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19 - кодирующих одноименные ферменты системы биотрансформации, а так же MDR1 и SLCO1B1 – кодирующих одноименные белки-транспортеры лекарственных средств. Частота аллелей генотипов CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, MDR1, SLCO1B1 может значительно отличаться у различных этнических групп (De Morais S.M., и соавт., 1994) и значимость фармакогенетического подхода для персонализации терапии многих заболеваний, в том числе социально-значимых, зависит от распространенности соответствующих аллельных вариантов среди различных этнических групп коренного населения.

Таким образом, изучение частоты носительства полиморфизмов генов CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, MDR1 и SLCO1B1 особенно актуально для такой многонациональной страны как Российская Федерация, и в частности таких регионов как Поволжье, Северный Кавказ, Дальний восток, Сибирь. Примером подобного региона является и Республика Дагестан, где проживает больше 30 коренных народностей, в том числе аварцы (наиболее многочисленные), даргинцы (вторые по численности) и лакцы.

В рамках проекта впервые планируется изучить частоту носительства полиморфных маркеров данных генов на выборке из 600 здоровых добровольцев - представителей 6 коренных народов Республики Дагестан: аварцев, даргинцев, лакцев, кумыков, лезгин, табасаранцев. В конечном счете, применение персонализированного подхода к фармакотерапии, путем использования фармакогенетических методов позволяет существенно повысить эффективность и безопасность лечения социально-значимых заболеваний. Кроме того немаловажно отметить, что изучение распределения аллелей и генотипов по клинически значимым полиморфизмам генов CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, MDR1, SLCO1B может выявить этнические особенности фармакологического «ответа» с выявлением генетически детерминированной повышенной чувствительности к лекарственным средствам и стать основой для создания регионального формуляра.

Название разработки:

Разработка лекарственных препаратов оказывающих влияние на обмен веществ в организме и регулирующих физиологическую активность органов на основе пыльцы сосны обыкновенной.

Руководитель темы – заведующая

кафедрой фармации ФГБОУ ВО СОГМА

Минздрава России, к.ф.н., доцент Бидарова Ф.Н.

Исполнители темы:

к.ф.н., доц. Цахилова Е.Н.

к.ф.н., доц. Кисиева М.Т

к.ф.н., доц. Бозрова Д.М.

к.ф.н. ст.пр.Сидакова Т.М.

асс. Дзампаева А.М.

асс. Гамаонова М.В.

асс. Сабеева А.Н.

ст.лаб. Асланиди Е.М.

ст.лаб. Нартикоева М.И.

лаб. Валиева С.С.

лаб. Рубаева З.В.

Ключевые слова: Растительное сырье, лекарственный препарат, противовоспалительное действие, антимикробное действие, антиоксидантное действие, острая токсичность, хроническая токсичность, доклинические испытания, пыльца сосны.

Объектом исследования является пыльца сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.), собранная в селении Верхний Мизур Алагирского района РСО-Алания.

В исследованиях применяли следующие методы: цветные реакции, контент-анализ, спектрофотометрический, гравиметрический, хроматографический, графический, социологический, матеметические, маркетиновые методы анализа.

Цель исследования – разработка лекарственных препаратов оказывающих влияние на обмен веществ в организме и регулирующих физиологическую активность органов.

Область применения:

Медицина, фармация

Степень разработанности темы исследования:

- отсутствие нормативной документации на сырье

- не достаточно изучен химический состав пыльцы сосны обыкновенной

- на сегодняшний день нет ни одного лекарственного препарата на основе пыльцы сосны обыкновенной

Содержание разработки:

Одним из актуальных направлений развития фармацевтической отрасли является увеличение ассортимента лекарственных средств, к числу которых относится лекарственное растительное сырье (ЛРС) и препаратов на его основе.

Решение данной задачи возможно за счет внедрения в медицинскую практику растений, используемых в народной медицине, использования видов, систематически близких к официнальным, а также имеющих достаточную сырьевую базу.

Актуальным остается вопрос фитохимического изучения лекарственного растительного сырья (ЛРС), получения из него комплекса биологически активных веществ для дальнейшего внедрения в фармацевтическую практику. Одним из интересных для изучения растений является сосна обыкновенная (Pinus Sylvestris, L.), известная в народной медицине своими целительными свойствами.

По данным литературных источников пыльца сосны обыкновенной содержит биологически активные соединения (БАС), которые оказывают влияние на обмен веществ в организме и регулируют физиологическую активность почти всех органов. Таких БАС насчитывается свыше 200, включая различные протеины, аминокислоты, минеральные вещества, нуклеиновые кислоты, ферменты и коферменты, моносахариды, полисахариды, витамины, флавоноиды, дубильные вещества.

Исходя из вышесказанного, сырье сосны обыкновенной (пыльца) представляет особый интерес для фитохимического и фармакологического исследования.

По данным литературы пыльца сосны содержит нутриенты, которых насчитывается свыше 200, включая различные протеины, витамины – витамин А, бета - каротин, витамин Д3, витамин Е, витамин В1, витамин В2, витамин В6, витамин РР, фолиевая и аскорбиновая кислоты; аминокислоты, макроэлементы, микроэлементы, минеральные вещества; нуклеиновые кислоты; ферменты и коферменты; моносахариды и полисахариды; углеводы; крахмал; сахариды; жиры и пищевые волокна. Это показывает, что ценность сосновой пыльцы заключается в комплексности и оптимальном сочетании нутриентов. Еще более ценно то, что все нутриенты в сосновой пыльце являются биологически активными. Все эти действующие вещества формируют основу химического состава сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.)

Применение пыльцы сосны обыкновенной в народной медицине (Pinus sylvestris L.)

Пыльца сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.) нормализует деятельность эндокринной и сердечной систем, способствует снижению холестерина в крови, оказывает противоопухолевое мочегонное, желчегонное действие, регулирует функцию кишечника обладает антисклеротическими свойствами. Кроме того, сосновая пыльца так же обладает общеукрепляющим действием, способствует улучшению аппетита, стимулирует иммунную систему, повышает физическую и умственную трудоспособность.

Возрастающий спрос на лекарственное растительное сырье, как источника новых лекарственных средств, диктует необходимость разработки новых подходов к рациональному использованию и внедрению новых технологий комплексной переработки сырья; глубокого химического исследования состава и физико-химических свойств биологически активных веществ сырья, а также совершенствования методов оценки его качества, что является актуальной проблемой фармацевтической науки и практики.

Стадия разработки

В результате проведенного фитохимического анализа исследованы морфолого-анатомические признаки пыльцы сосны обыкновенной (отдельная пылинка состоит из ядра, цитоплазмы и двух воздушных мешков), установлено содержание в пыльце сосны флавоноидов, фенольных соединений (арбутина), дубильных веществ (таннидов), а также определено количественное содержание флавоноидов в пыльце сосны обыкновенной (кавказской) в пересчете на рутин (30 мг в1 гпыльцы).

В результате проведенных исследований пыльцы сосны обыкновенной:

Определены товароведческие показатели ( влажность сырья составила 13,16%; общая зола – 9,36 %; зола нерастворимая в 10% НСL – 0,614 %.).

Определены основные морфолого-анатомические признаки.

Изучен качественный состав и количественное содержание аминокислот в пыльце сосны обыкновенной. Установлено наличие 16 аминокислот, из них 9 незаменимых.

Одним из биологически активных веществ, обуславливающих фармакологическое действие пыльцы сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.) является кислота аскорбиновая, содержание которой в данном сырье определяет его перспективность как источника витамина С.

Таким образом, на основании проведенного эксперимента можно сделать вывод о содержании в пыльце сосны обыкновенной аскорбиновой кислоты, аминокислот, макро- и микроэлементов, также фенольных соединений и дубильных веществ, которые обладают весьма широким спектром фармакологического действия.

Результаты проведенных исследований расширяют существующие сведения о химическом составе и количественном содержании БАС в пыльце сосны обыкновенной, и могут быть использованы при разработке методик анализа лекарственных средств, полученных из этого вида сырья.

Является государственным заданием кафедры фармации.

Название проекта:

ФИТОХИМИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЧЕРНОКОРНЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО (CYNOGLOSSUM OFFICINALE L.) И ПЕРСПЕКТИВЫ СОЗДАНИЯ НА ЕГО ОСНОВЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА.

Исполнитель проекта:

Интерн, старший лаборант кафедры фармации СОГМА Рубаева З.В.

Руководитель проекта:

Зав. кафедрой фармации СОГМА, доцент к.ф.н. Бидарова Ф.Н.

Цель выполнения НИР:

Изучение химического состава чернокорня лекарственного, произрастающего на территории РСО-Алания, и разработка нормативной документации с целью создания оптимальной лекарственной формы для лечения заболевания кожи (противовоспалительного, противозудного, антибактериального действия).

Область применения:

Разрабатываемое лекарственное средство относится к области медицины, фармации и косметологии в качестве противовоспалительного, противозудного, антибактериального средства.

Назначение научно-технического продукта (изделия и т.п.):

Лекарственное средство на основе чернокорня лекарственного для лечения заболеваний кожи (противовоспалительного, противозудного, антибактериального действия).

Научная новизна предлагаемых в проекте решений:

Впервые будет изучен фитохимический состав чернокорня лекарственного, создано на его основе лекарственное средство (оптимальная лекарственная форма), разработана нормативная документация на предлагаемое лекарственное средство. жидкого экстракта из растительного сырья, обладающий гепатопротекторной, гиполипидемической, антиоксидантной активностью.

Обоснование необходимости проведения НИР:

В настоящее время не вызывает сомнений актуальность поиска эффективных лекарственных средств для лечения заболеваний кожи (таких как мокнущая экзема). Чернокорень лекарственный - растительное сырье, которое перспективно в данном направлении и используется в народной медицине, требует фитохимического, фармакологического исследования.

План реализации:

1 этап - определение сырьевой базы чернокорня лекарственного (первый квартал); 2 этап - морфолого-анатомическое изучение чернокорня лекарственного (второй квартал); 3 этап - товароведеческий анализ чернокорня лекарственного (третий квартал); 4 этап - микроскопические исследования чернокорня лекарственного (четвертый квартал); 5 этап - химические исследования чернокорня лекарственного (пятый квартал); 6 этап - создание оптимальной лекарственной формы чернокорня лекарственного (шестой квартал); 7 этап - фармакологические исследования лекарственной формы чернокорня лекарственного (седьмой квартал); 8 этап - разработка нормативной документации на предлагаемое лекарственное средство на основе чернокорня лекарственного (восьмой квартал).

Название проекта:

РАЗРАБОТКА ИННОВАЦИОННОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ТРАВЫ МЯТЫ ДЛИННОЛИСТНОЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Исполнитель проекта:

Ст.преп. каф. Фармации фармацевтического факультета СОГМА, к.ф.н. Сидакова Т.М.

Цель выполнения НИР:

Целью настоящего проекта является разработка инновационного отечественного лекарственного средства на основе травы мяты длиннолистной для лечения и профилактики заболеваний печени.

Область применения:

Впервые проведены комплексные исследования по фитохимическому изучению мяты длиннолистной, предложена разработка новой технологической схемы получения жидкого экстракта из травы мяты длиннолистной, обладающая желчегонным эффектом. Необходимо разработать методики анализа сырья и пути стандартизации жидкого экстракта. Данная научная разработка позволит расширить номенклатуру отечественных препаратов для лечения и профилактики заболеваний печени. Долгосрочный эффект и коммерциализация данного продукта дают основание предположить, что организация производства новой фармацевтической продукции позволит создать новые рабочие места в условиях малого предприятия и получить конечный продукт (экстракт мяты длиннолистной травы), обладающий противовоспалительной и желчегонной активностью. Данные, полученные при проведении фармакологического скрининга, обуславливают перспективность углубленного изучения мяты длиннолистной с целью внедрения в научную медицину и последующей разработки на ее основе современного инновационного препарата.

Назначение научно-технического продукта (изделия и т.п.):

Данная научная разработка позволит расширить номенклатуру отечественных препаратов для лечения и профилактики заболеваний печени. Результаты работы будут освещены в центральных научных изданиях.

Научная новизна предлагаемых в проекте решений:

Впервые проведены комплексные исследования по фитохимическому изучению мяты длиннолистной. Планируется разработка технологической схемы получения жидкого экстракта из травы мяты длиннолистной, обладающая желчегонным эффектом. Впервые будут разработаны методики анализа сырья и пути стандартизации жидкого экстракта.

Имеющиеся аналоги:

Существует аналог "Фламин", препарат созданный на основе натурального растительного сырья (экстракта бессмертника песчаного), который имеет определенные противопоказания, среди которых основным можно считать наличие крупных конкрементов в желчном пузыре. При активном движении желчи такой конкремент (камень) может закупорить желчный проток, что приводит к серьезным последствиям. Кроме того, препятствием к лечению препаратом может служить повышенная чувствительность к его компонентам. Препарат "Фламин" производится в Украине фармацевтической фирмой «Здоровье». Мята длиннолистная широко произрастет во всех районах РСО-Алания. Дикорастущим лекарственным растениям большой интерес уделяется благодаря обширным зонам произрастания, и, следовательно, позволяющим обеспечить потребности здравоохранения в лекарственном сырье. В настоящее время в терапии заболеваний печени широко используются разнообразные синтетические лекарственные средства, однако при их выраженном терапевтическом эффекте они не лишены побочного действия, имеют противопоказания и ограничения к применению, не всегда предотвращают развитие рецидива заболевания после их отмены. Это определяет необходимость разработки комплексных подходов к их лечению, с применением лекарственных растительных средств, которые имеют широкий спектр лечебного и профилактического действия, обладают низкой токсичностью, мягкостью действия, способны быстро устранять симптомы обострения, предупреждать рецидивы и способствовать восстановлению нарушенных функций печени. Возможность рационального сочетания лекарственные растения с синтетическими препаратами позволяет расширить их терапевтические возможности и снизить частоту побочных явлений медикаментозной терапии. Перспективность развития исследований по разработке технологии производства нового лекарственного средства на основе мяты длиннолистной, рекомендуемой для профилактики и лечения заболеваний печени, подтверждается и тем, что в Республике Северная Осетия – Алания имеются достаточные сырьевые растительные ресурсы, которые позволяют организовать промышленное производство лекарственных растительного средства. Это имеет большое значение в оздоровлении населения республики и обеспечении его доступными лекарственными препаратами и таким образом, представляет актуальную задачу фармацевтической науки.

Обоснование необходимости проведения НИР:

Дикорастущие лекарственные растения до настоящего времени являются важной сырьевой базой для производства многих лекарственных препаратов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения почти 50% населения нашей планеты страдают от заболеваний печени. Поэтому поиск новых сырьевых источников природных биологически активных соединений для создания фитопрепаратов, используемых для лечения и профилактики заболеваний печени является актуальной проблемой. Флора Кавказа отличается богатством, разнообразием и уникальностью видового состава. Среди них большой интерес представляют растения семейства яснотковые (Lamiaceae), содержащие такие биологически активные соединения, как терпеноиды, фенольные и полифенольные соединения. На их основе созданы лекарственные препараты разнообразного фармакологического действия: спазмолитического, желчегонного, антимикробного, седативного, иммуномодулирующего и др. Однако многие виды изучены не достаточно, среди которых представители рода Mentha L. Научный интерес представляет мята длиннолистная (Mentha longifolia L.), так как широко распространена на территории России, а в предгорных и горных районах Кавказа образует заросли. Растение имеет значительную сырьевую массу. В настоящее время мята длиннолистная применяется только в народной медицине в виде настоев и отваров для лечения заболеваний печени. Для внедрения данного вида мяты в медицинскую практику необходимо проведение исследований химического состава и разработка нормативной документации на сырьё для обоснования возможности использования сырья мяты длиннолистной в официальной медицине как желчегонное средство.

Основные технические параметры, определяющие количественные, качественные и стоимостные характеристики продукции (в сопоставлении с существующими аналогами, в т.ч. мировыми):

На основании проведённых фитохимических исследований установлено, что основными биологически активными соединениями травы мяты длиннолистной являются эфирное масло, флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, тритерпеновые соединения, полисахариды, дубильные вещества. Кроме того, выявлено наличие 15 аминокислот, из которых 6 – незаменимые, а также определён макро- и микроэлементый состав. Будет разработана технология жидкого экстракта (1:2) с использованием вакуум – фильтрационного способа, позволяющая извлечь из травы мяты длиннолистной около 85% суммы биологически активных соединений, что значительно эффективнее по сравнению используемыми методами на фармацевтических фабриках – ускоренной дробной мацерации и реперколяции. Планируется изучить динамику накопления эфирного масла и флавоноидов в траве мяты длиннолистной по органам растения и фазам вегетации. Впервые методом ВЭЖХ в траве мяты длиннолистной были идентифицированы галловая, кофейная, цикориевая, феруловая кислоты, умбеллиферон, танин, рутин, гесперидин, кумарин, лютеолин-7 гликозид, кверцетин, дигидрокверцетин, кемпферол, апигенин. Из них впервые идентифицированы: цикориевая, галловая и феруловая кислоты флавоноиды – рутин, гесперидин и дигидрокверцетин; кумарин – умбеллиферон. Будут проведены доклинические испытания нового инновационного лекарственного препарата на основе мяты длиннолистной, стимулирующего желчевыделительную функцию печени. Будет проведена стандартизация травы мяты длиннолистной согласно современным требованиям, предъявляемым к качеству лекарственного растительного сырья.

Планируется оформление заявки на изобретение по разработке технологии получения жидкого экстракта из травы мяты длиннолистной, для лечения и профилактики заболеваний печени.

Название разработки:

Разработка лекарственных препаратов оказывающих влияние на обмен веществ в организме и регулирующих физиологическую активность органов на основе пыльцы сосны обыкновенной.

Руководитель темы – заведующая

кафедрой фармации ФГБОУ ВО СОГМА

Минздрава России, к.ф.н., доцент Бидарова Ф.Н.

Исполнители темы:

к.ф.н., доц. Цахилова Е.Н.

к.ф.н., доц. Кисиева М.Т

к.ф.н., доц. Бозрова Д.М.

к.ф.н. ст.пр.Сидакова Т.М.

асс. Дзампаева А.М.

асс. Гамаонова М.В.

асс. Сабеева А.Н.

ст.лаб. Асланиди Е.М.

ст.лаб. Нартикоева М.И.

лаб. Валиева С.С.

лаб. Рубаева З.В.

Ключевые слова: Растительное сырье, лекарственный препарат, противовоспалительное действие, антимикробное действие, антиоксидантное действие, острая токсичность, хроническая токсичность, доклинические испытания, пыльца сосны.

Объектом исследования является пыльца сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.), собранная в селении Верхний Мизур Алагирского района РСО-Алания.

В исследованиях применяли следующие методы: цветные реакции, контент-анализ, спектрофотометрический, гравиметрический, хроматографический, графический, социологический, матеметические, маркетиновые методы анализа.

Цель исследования – разработка лекарственных препаратов оказывающих влияние на обмен веществ в организме и регулирующих физиологическую активность органов.

Область применения:

Медицина, фармация

Степень разработанности темы исследования:

- отсутствие нормативной документации на сырье

- не достаточно изучен химический состав пыльцы сосны обыкновенной

- на сегодняшний день нет ни одного лекарственного препарата на основе пыльцы сосны обыкновенной

Содержание разработки:

Одним из актуальных направлений развития фармацевтической отрасли является увеличение ассортимента лекарственных средств, к числу которых относится лекарственное растительное сырье (ЛРС) и препаратов на его основе.

Решение данной задачи возможно за счет внедрения в медицинскую практику растений, используемых в народной медицине, использования видов, систематически близких к официнальным, а также имеющих достаточную сырьевую базу.

Актуальным остается вопрос фитохимического изучения лекарственного растительного сырья (ЛРС), получения из него комплекса биологически активных веществ для дальнейшего внедрения в фармацевтическую практику. Одним из интересных для изучения растений является сосна обыкновенная (Pinus Sylvestris, L.), известная в народной медицине своими целительными свойствами.

По данным литературных источников пыльца сосны обыкновенной содержит биологически активные соединения (БАС), которые оказывают влияние на обмен веществ в организме и регулируют физиологическую активность почти всех органов. Таких БАС насчитывается свыше 200, включая различные протеины, аминокислоты, минеральные вещества, нуклеиновые кислоты, ферменты и коферменты, моносахариды, полисахариды, витамины, флавоноиды, дубильные вещества.

Исходя из вышесказанного, сырье сосны обыкновенной (пыльца) представляет особый интерес для фитохимического и фармакологического исследования.

По данным литературы пыльца сосны содержит нутриенты, которых насчитывается свыше 200, включая различные протеины, витамины – витамин А, бета - каротин, витамин Д3, витамин Е, витамин В1, витамин В2, витамин В6, витамин РР, фолиевая и аскорбиновая кислоты; аминокислоты, макроэлементы, микроэлементы, минеральные вещества; нуклеиновые кислоты; ферменты и коферменты; моносахариды и полисахариды; углеводы; крахмал; сахариды; жиры и пищевые волокна. Это показывает, что ценность сосновой пыльцы заключается в комплексности и оптимальном сочетании нутриентов. Еще более ценно то, что все нутриенты в сосновой пыльце являются биологически активными. Все эти действующие вещества формируют основу химического состава сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.)

Применение пыльцы сосны обыкновенной в народной медицине (Pinus sylvestris L.)

Пыльца сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.) нормализует деятельность эндокринной и сердечной систем, способствует снижению холестерина в крови, оказывает противоопухолевое мочегонное, желчегонное действие, регулирует функцию кишечника обладает антисклеротическими свойствами. Кроме того, сосновая пыльца так же обладает общеукрепляющим действием, способствует улучшению аппетита, стимулирует иммунную систему, повышает физическую и умственную трудоспособность.

Возрастающий спрос на лекарственное растительное сырье, как источника новых лекарственных средств, диктует необходимость разработки новых подходов к рациональному использованию и внедрению новых технологий комплексной переработки сырья; глубокого химического исследования состава и физико-химических свойств биологически активных веществ сырья, а также совершенствования методов оценки его качества, что является актуальной проблемой фармацевтической науки и практики.

Стадия разработки

В результате проведенного фитохимического анализа исследованы морфолого-анатомические признаки пыльцы сосны обыкновенной (отдельная пылинка состоит из ядра, цитоплазмы и двух воздушных мешков), установлено содержание в пыльце сосны флавоноидов, фенольных соединений (арбутина), дубильных веществ (таннидов), а также определено количественное содержание флавоноидов в пыльце сосны обыкновенной (кавказской) в пересчете на рутин (30 мг в1 гпыльцы).

В результате проведенных исследований пыльцы сосны обыкновенной:

Определены товароведческие показатели ( влажность сырья составила 13,16%; общая зола – 9,36 %; зола нерастворимая в 10% НСL – 0,614 %.).

Определены основные морфолого-анатомические признаки.

Изучен качественный состав и количественное содержание аминокислот в пыльце сосны обыкновенной. Установлено наличие 16 аминокислот, из них 9 незаменимых.

Одним из биологически активных веществ, обуславливающих фармакологическое действие пыльцы сосны обыкновенной (Pinus sylvestris L.) является кислота аскорбиновая, содержание которой в данном сырье определяет его перспективность как источника витамина С.

Таким образом, на основании проведенного эксперимента можно сделать вывод о содержании в пыльце сосны обыкновенной аскорбиновой кислоты, аминокислот, макро- и микроэлементов, также фенольных соединений и дубильных веществ, которые обладают весьма широким спектром фармакологического действия.

Результаты проведенных исследований расширяют существующие сведения о химическом составе и количественном содержании БАС в пыльце сосны обыкновенной, и могут быть использованы при разработке методик анализа лекарственных средств, полученных из этого вида сырья.

Является государственным заданием кафедры фармации.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ТАЗОВОГО

ПРОЛАПСА

В.З.Тотиков., З.В.Тотиков., Д.Б.Дзанаева

Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава РФ, Владикавказ

Опущение и выпадение внутренних половых органов одно из самых неприятных заболеваний, встречающихся у современных женщин, которые с ростом жизненных запросов заинтересованы в сохранении трудоспособности и сексуальной активности и составляет 17-28% от всех гинекологических заболеваний.

Значительная распространенность генитального пролапса привела к разработке методов лечения еще в позапрошлом веке. Они исчисляются несколькими сотнями, причем каждый имеет (наряду с определенными преимуществами) недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания. При ректоцеле рецидивы достигают 10-54%. В том числе после передней кольпоррафии 24-31%, задней кольпоррафии 25-35%, вагинальной экстирпации до 43%.

Последние чаще всего возникают в течение первых 3 лет после вмешательства и, по некоторым данным, достигают 33% Большое количество рецидивов пролапса гениталий и ректоцеле после хирургической коррекции свидетельствует о том, что проблема диагностики и лечения этих патологий далека от разрешения.

Целью настоящего исследования является разработка индивидуализированных, комплексных подходов к лечению осложненных форм опущения и выпадения внутренних половых органов, позволяющих произвести восстановление анатомо-топографического дефекта и анатомо-функциональную коррекцию тазового дна в целом.

Материалы и методы: Настоящее исследование основано на анализе данных различных методов диагностики и лечения 287 женщин с опущением внутренних половых органов и ректоцеле, находившихся в хирургическом и гинекологическом отделениях Клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа и в гинекологическом отделении Правобережной муниципальной центральной клинической больницы г. Беслан за период с 2000 по 2007годы.

В зависимости от выполненного объема оперативного лечения, а также от характера сочетаний опущений гениталий, ректоцеле, пациентки были разделены на 4 группы.

1 группе больных выполнена операция переднезадняя кольпоррафия, леваторопластика. В 1 группу включены 99 пациенток с 1-2 степенью опущения, 2-3 степенью ректоцеле. Средний возраст 47 лет.

2 группе выполнена переднезадняя кольпоррафия, пластика ректовагинальной перегородки с использованием синтетического материала. Во 2 группу включены 83 больные с теми же вариантами сочетаний опущения, ректоцеле. Средний возраст 48,9 лет.

3 группе больных произведена влагалищная экстирпация матки. 3 группу составили 86 человек с опущением внутренних половых органов 3 степени, ректоцеле 2-3 степени. Средний возраст 64,9 лет.

4 группе выполнено восстановление тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала. В 4 группу включено 19 больных с теми же вариантами сочетаний ректоцеле, опущений половых органов. Средний возраст 65,3 лет.

Помимо специальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, выявления характерных функциональных изменений больным выполнялась проктодефекография. Изучение прямой кишки производилось в вертикальном положении, в покое и при натуживании на разных степенях контрастирования бариевой взвесью.

Результаты: При тяжелых формах цистоцеле, осложненных недержанием мочи, степень тяжести которых оценивалась по системе балльной оценки больных с недержанием мочи и генитальным пролапсом, разработанной РГМУ г. Москва, выполнялась пластика цистоцеле аллопластическим материалом.

1.png2.png3.png

Рис.1,2,3. Переднезадняя кольпоррафия, пластика ректовагинальной перегородки полипропиленовой сеткой (Патент на изобретение № 2212860 Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища).

N=83

Пациентам пожилого возраста, с резкой атрофией леваторов выполнялась переднезадняя кольпоррафия, пластика ректовагинальной перегородки полипропиленовой сеткой по разработанному в клинике способу (Патент на изобретение № 2212860 Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища, рис. 1-5).

Особенность техники выполнения операции заключается в том, что после расслаивания околовлагалищной и околоректальной клетчатки, производили мобилизацию краев влагалищной раны, определяли крестцово-маточные связки, выделяли мышцы, поднимающие задний проход.

Далее в рану вводили аллопластический материал проленовый лоскут, фиксировали его лигатурами из нерассасывающегося шовного материала к крестцово-маточным связкам в месте их отхождения от задней поверхности матки, к передней стенке прямой кишки, по бокам, к мышцам, поднимающим задний проход, к передней полуокружности сфинктера.

Сетку подшивали к мобилизованным краям задней стенки влагалища, слизистую влагалища ушивали узловыми швами.

4.png

Рис. 4.Введенный в рану аллопластический материал.

5.png

Рис.5. Переднезадняя кольпоррафия, пластика ректовагинальной перегородки полипропиленовой сеткой (Патент на изобретение № 2212860 Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища)

Больным с тотальным пролапсом тазового дна выполнена операция восстановления тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала, по разработанному в клинике способу (Положительное уведомление экспертизы № 91 ИЗ-2005 от 06.03.2006 по заявке № 2006101850. 14 (002002) на изобретение «Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища, рис. 6-12).

Суть операции состоит во введении и фиксации полипропиленовой сетки определенной формы между лобком и крестцом с целью закрытия участка между тазовыми органами и нижней апертурой таза.

Техника пластики тазовой диафрагмы заключается в следующем:

После нижне-срединной лапаротомии вскрывалась тазовая брюшина. Задняя стенка влагалища отделялась от передней стенки прямой кишки. Выделялись ножки m. Levator ani и сшивались между собой лигатурами с одновременным захватом стенок влагалища и прямой кишки. Крестцово-маточные связки сшивались 2 – 3 отдельными узловыми швами. Затем передняя стенка влагалища отделялась от стенки мочевого пузыря. Выделялась надкостница лобковых костей с обеих сторон от шейки мочевого пузыря, пресокральная фасция с обеих сторон от прямой кишки, а также фасциальные поверхности по пограничной линии малого таза слева и справа на протяжении 2-3 см. Затем на широких связках матки делались отверстия.

Полипропиленовый сетчатый протез выкраивается определенной формы, причем размер протеза превышает размер дефекта на 2-3 сантиметра, что не только надежно предотвращает смещение, но и предупреждает формирование латерального дефекта

Протез фиксировался поверх маточных и вагинальных сосудов отдельными узловыми швами. Отдельными кетгутовыми швами к трансплантату подшивался мочевой пузырь на уровне шейки, матка на уровне перешейка. Прямая кишка подтягивалась в брюшную полость и фиксировалась к протезу. Над трансплантатом восстанавливается тазовая брюшина.

6.png

Рис.6. Схематичное изображение расположения сетчатого протеза. Восстановление тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала N=119

Восстановление тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала

7.png

Рис. 7.Схематичное изображение расположения сетки

8.png9.png

Рис.8,9. Этапы выполнения пластики тазовой диафрагмы с использованием сетчатого материала

10.png11.png

Рис.10,11. Этапы выполнения пластики тазовой диафрагмы

с использованием сетчатого материала

12.png

Рис.11,12.Этапы выполнения пластики тазовой диафрагмы

с использованием сетчатого материала

Характер послеоперационных осложнений представлен в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика осложнений оперированных больных
(ранний послеоперационный период)

13.png

Непосредственные результаты мы оценивали в течение 3 месяцев. Диспареуния в первой группе выявлено у 7,4%, во второй у 9,5%, в третьей 3,3% , в четвертой ни у одного больного. Грубый послеоперацинный рубец в первой группе выявлен у 7,4% , во второй у 9,5% , в третьей у 3,3% , в четвертой не было ни у одного больного. Нарушения эвакуаторной функции прямой кишки в первой группе отмечен у 16,6%, во второй у 12,7% , в третьей у 15%, в четвертой у 11,8%. Болевой синдром в первой группе имело место у 3,7%. во второй группе 4,8%, в третьей у 15% и четвертой ни у одного больного (табл. 2.).

Таблица 2. Частота возникновений и характер послеоперационных
осложнений через 3 месяца

14.png

Отдаленные результаты отслежены у 48 пациентов 1 группы , 43-второй, 49 –третьей и 16 –четвертой. Отличные результаты получены у 12,5% первой группы , 18,6% -второй, 12,3% -третьей и 25%- четвертой группы. Хорошие – у 41,7% первой группы , 60,5%-второй, 55,1% -третьей и 63,5% -четвертой группы. Удовлетворительные результаты получены у 37,5% -первой группы , 20,9% второй ,16,3% третьей и 10,5% четвертой группы. Неудовлетворительные результаты выявлены у 8,3% больных первой и 14,3% третьей групп, во второй и четвертых группах неудовлетворительных результатов не выявлено (таб.3).

Таблица 3. Отдаленные результаты лечения

15.png

Примечание:

Сравнения производятся между 1 и 2 группами и между группами 3 и 4.

Выводы

1. При ОиВВПО, наряду с дистопией половых органов, на первый план выходят проктологические (42,8%) и урологические (37,8%) осложнения. Ректоцеле в сочетании с опущением гениталий встречается у 69% обследованных больных.

2. У женщин сексуально активного возраста при опущении гениталий 1-2 степени в сочетании с ректоцеле 2-3 степени лучшие результаты получены после выполнения переднезадней кольпоррафии, передней леваторопластики. Пластика ректовагинальной перегородки собственными тканями позволяет при небольшом количестве рецидивов (8,3%), уменьшить вероятность развития диспареунии (7,4%). Пожилым больным, страдающим опущением гениталий 2-3 степени в сочетании с ректоцеле 2-3 степени, а также имеющим резкую атрофию леваторов, аллопластика по разработанному в клинике способу дает возможность минимализировать развитие рецидивов.

3. При тотальном пролапсе тазового дна, при сочетании ректоцеле 3 степени с осложненными формами ОиВВПО операцией выбора является восстановление тазовой диафрагмы с использованием синтетического материала по разработанному в клинике способу. Данный способ позволяет выполнить одновременную фиксацию и репозицию уретровезикального сегмента, стенок влагалища, матки, прямой кишки и одновременную ликвидацию ректоцеле, профилактику развития энтероцеле. При этом не требуется выполнения второго этапа операции – кольпоперинеолеваторопластики.

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

З.В.Тотиков, В.З. Тотиков

Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава РФ, Владикавказ

Лечение рака толстой кишки, осложненного острой непроходимостью, до настоящего времени остается одним из сложных вопросов неотложной хирургии и онкологии. Несмотря на достижения современной хирургии и интенсивной терапии количество летальных исходов и осложнений достигает 15-34% и 32-64% соответственно. Остается высоким и процент паллиативных оперативных вмешательств . При так называемых радикальных операциях, выполненных в экстренном порядке, на высоте непроходимости, в большинстве случаев не удается из-за тяжести состояния больного или недостаточной подготовки хирургической бригады, произвести в полном объеме онкологически обоснованное оперативное вмешательство. Наряду с этим у больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью практически не проводится предоперационная химиолучевая или интраоперационная внутрибрюшная и внутритазовая химиотерапия, в связи с чем, отдаленные результаты остаются неутешительными , 5-летняя выживаемость зачастую не превышает 35-40%.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью путем совершенствования хирургической тактики и создания условий для проведения комбинированных и комплексных методов лечения.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 442 больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью, госпитализированных в хирургические отделения Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Владикавказа в экстренном порядке.

В течение первых 24 часов поступило 83 (18,7%) больных, остальные после 24 часов, в том числе 33,1% пациентов через 4 и более суток.

Из 442 больных мужчин было 254 (57,5%), женщин 188 (43,5%). Возраст больных колебался от 40 до 92 лет, средний возраст больных составил 67,4±4,8 лет. Пожилой возраст и поздняя госпитализация обусловили и большое количество сопутствующих заболеваний и тяжелое состояние при поступлении. Только у 21 (4,7%) больного выявлена I степень тяжести физического состояния, у 161 (36,4%) больных - II степень, у 215 (48,6%) – III степень и у 45 (10,1%) – IV степень (классификация ASA)

У 250 (56,6%) больных опухоль локализовалась в ободочной кишке, в том числе у 32 (12,8%) пациентов в восходящей ободочной кишке, у 15 (6,0%) в поперечной ободочной, в нисходящей у 51 (20,4%) и в сигмовидной кишке у 152 (60,8%) больных. У 192 (43,4%) пациентов опухоль локализовалась в прямой кишке, в том числе у 24 (12,5%) больных до 7 см от края анального канала, у 43 (22,4%) - от 7 до 12 см и выше 12 см у 125 (65,1%) больных.

У 380 (85,9%) больных выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 29 (6,6%) недифференцированный рак, у 25 (5,7%) муцинозная аденокарцинома, у 8 (1,8%) перстневидно-клеточный рак.

У 236 (53,4%) больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью имелись регионарные или отдаленные метастазы или имело место распространение опухоли на соседние органы.

Всем поступившим больным помимо общеклинических методов исследования, производили обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопию (ректороманоскопию) или ирригографию. Перед радикальным этапом всем больных выполнялось УЗИ органов брюшной полости, у 248 больных выполнена компьютерная томография.

В работе была использована разработанная в нашей клинике классификация острого нарушения проходимости при раке толстой кишки (В.З.Тотиков 1993) По клиническому течению острой обтурационной толстокишечной непроходимости на фоне декомпрессионной терапии выделяем 4 стадии. На основе особенностей клинического течения острого нарушения проходимости у больных раком толстой кишки и предложенной классификации был разработана и использована у всех 442 больных специальная лечебно-диагностическая программа (рис.1).

Результаты исследования

Обследование больных начинали с общеклинических и лабораторных методов исследования. После общего осмотра у 47 (10,6%) больных была выявлена клиника острой кишечной непроходимости и перитонита (4 стадия). У этих больных после предоперационной подготовки, направленной на коррекцию водно-электролитных и сердечно-сосудистых нарушений, в течение 2-3 часов были выполнены оперативные вмешательства. В том числе у 5 пациентов операция Лахея, у 26 больных операции по типу Гартмана, у 7 операции по типу Микулича и у 9 больных лапаротомии с наложением двуствольных колостом. Из последних 9 пациентов, двум с операбельными дистальными формами рака прямой кишки на втором этапе выполнены экстирпации (табл.1).

Остальным 395 (89,4%) больным произведены обзорные рентгенографии брюшной полости. После констатации наличия обтурационной толстокишечной непроходимости в течение 6-7 часов назначали активную декомпрессионную и корригирующую терапию. По окончании которой, всем 395 больным произведены контрольные обзорные рентгенографии и 348 из них ультразвуковые исследования органов брюшной полости.

После контрольной обзорной рентгенографии и УЗИ брюшной полости у 136 (34,4%) больных выявлена 1 стадия острой обтурационной толстокишечной непроходимости, то есть спрогнозировано временное, но полное разрешение непроходимости, что было подтверждено в течение 24-30 часов у этих пациентов.

16.png

Рис.1. Лечебно - диагностическая программа при острой обтурационной непроходимости толстой кишки.

В последующем вплоть до оперативного вмешательства, декомпрессионную терапию продолжали только вазелиновым маслом по 30 мл 3-4 раза в сутки на фоне безшлаковой диеты и нутриинового питания. И только накануне операции вновь назначали очистительные клизмы. Кроме этого в комплекс предоперационной подготовки была включена терапию, направленная на коррекцию метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, лечение сопутствующей патологии и профилактику воспалительных осложнений.

После разрешения непроходимости ультразвуковое исследование и КТ на предмет распространенности опухолевого процесса и наличия метастазов выполнено у всех 136 больных.

В этой группе у 4 больных с дистальным раком прямой кишки была проведена крупнофракционная предоперационная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 25 Гр и у 6 больных – лучевая терапия СОД 50 Гр в комбинации с фторпиримидинами. Радикальные оперативные вмешательства этим больным выполнялись после окончания химиолучевой терапии, во время которой больные получали специальную диету и вазелиновое масло по 30-50 мл 3-4 раза в день, при необходимости очистительные клизмы.

Остальным больным в течение 7-10 дней после разрешения непроходимости были выполнены одноэтапные операции. В том числе у 6 пациентов с неоперабельными формами рака наложены двуствольные колостомы над опухолью, у остальных выполнены радикальные или циторедуктивные одноэтапные оперативные вмешательства. У 35 больных во время оперативного вмешательства выполнена внутрибрюшная и у 4 пациентов внутритазовая химиотерапия.

У 160 (40,5%) больных после декомпрессионной и корригирующей терапии через 6-7 часов на основании клинической картины, рентгенологических и ультразвуковых данных установлена 2 стадия острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки. Из них у 42 пациентов эндоскопически предпринята попытка реканализации опухолевого канала. У 23(54,8%) больных она была успешной и этим больным в дальнейшем проводили лечение как больным с 1 стадией. 5 пациентам проведена предоперационная лучевая и химиолучевая терапия, 6 больным интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия.

Остальным 137 (85,6%) больным оперативные вмешательства были выполнены в течение 24 часов, после коррекции водно-электролитных, белковых и сердечно-сосудистых нарушений (табл. 1). В том числе у 15 (9,4%) больных с анестезиологическим риском I- II степени по ASA и локализацией опухоли в правых отделах ободочной кишки, были выполнены первичные резекции. У 6 пациентов гемиколэктомии с анастомозом, у 9 больных операция Лахея.

У 122(76,2%) больных локально через минидоступ наложены стомы, в том числе 27 пациентам двуствольные илеостомы, у 81 больного в правом подреберье двуствольные трансверзостомы, у 6 пациентов одноствольные сигмостомы и у 8 пациентов с неоперабельными формам рака двуствольные колостомы над опухолью.

Таблица 1

Виды хирургических вмешательств на 1 этапе

Стадия нарушения проходимости

Вид

хирургического пособия

1

2

3

4

Всего

Илеостомия из минидоступа

27/1

15

42/1

Трансверзостомия из минидоступа

81/1

49/2

130/3

Колостомия над опухолью из минидоступа

6

8/1

9/2

23/3

Одноствольная сигмостомия из минидоступа

6

3

9

Операция Гартман

26/7

26/7

Операция Микулича

7/2

7/2

Операция Лахея

9

5

5/1

19/1

Экстирпация прямой кишки

13

13

Резекция с анастомозом

117/1

6

2

125/1

Резекция с анастомозом после реканализации

23

16

39

Лапаротомия двуствольная постоянная колостома

9/3

9/3

ИТОГО

136/1

160/3

99/4

47/133

442/21

Примечание. В числителе количество операций. В знаменателе количество летальных исходов.

На втором этапе хирургического лечения у 103(64,4%) больных со 2 стадией обтурационного нарушения проходимости толстой кишки были выполнены резекции участка толстой кишки с опухолью с наложением анастомоза под протекцией ранее наложенной стомы (табл 2).

Таблица 2

Виды хирургических вмешательств на 2 этапе

Стадия нарушения проходимости

Вид хирургического

пособия

1

2

3

4

Всего

Резекция с анастомозом +проксимальная стома

103/1

59

162/1

Резекция с ликвидацией стомы +анастомоз

3

2

5

Экстирпация прямой кишки

6

3

2

11

Восстановительные операции после операции Гартмана

18

18

Восстановительные операции после операции Микулича

5

5

Восстановительные операции после операции Лахея

9

5

4

18

ИТОГО

121

69

29

219

Примечание. В числителе количество операций. В знаменателе количество летальных исходов.

У 3(1,9%) больных с локализацией опухоли в правых отделах произведена правосторонняя гемиколэктомия с ликвидацией стомы и наложением анастомоза. У 102 пациента из 103 оперативные вмешательства были выполнены в течение 7-10 суток после коррекции метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, еще 1 пациенту с локализацией опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишке после предоперационной химиолучевой терапии. Так же как и 6(3,7%) пациентам с дистальными опухолями прямой кишки, с ранее наложенными через мини-доступ одноствольными сигмостомами. Последним 6 пациентам после окончания курса химиолучевой терапии были выполнены экстирпации прямой кишки.

Интраоперационно 36 (22,5%) больным была проведена внутрибрюшная и 5 (3,1%) пациентам внутритазовая химиотерапия.

На втором этапе всем 9 (5,6%) больным после операции Лахея, в течение 2-3 месяцев, локальным доступом были выполнены восстановительные операции.

Третий этап, восстановление естественного пассажа, выполнено у 23 больных с илеостомами и у 102 пациентов с трансверзостомами (табл.3).

Таблица 3

Виды хирургических вмешательств на 3 этапе лечения

Стадия нарушения проходимости

Вид хирургического

пособия

1

2

3

4

Всего

Закрытие двуствольных трансверзостом

79

48

127

Закрытие двуствольных илеостом

23

10

33

Итого

102

58

160

У больных с трансверзостомами восстановительные операции выполнялись в течение 2-4 месяцев. У больных с двуствольными илеостомами на начальном этапе исследования в такие же сроки, а в последующем при отсутствии воспалительных изменений в брюшной полости через 10-15 дней после радикального этапа.

Из 99 больных с 3 стадией острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки у 44 пациентов предпринята эндоскопическая попытка реканализации ракового канала, в 16 (34,1%) случаях она увенчалась успехом, в связи с чем, все 16 пациентов были оперированы в отсроченном порядке после дополнительного обследования и предоперационной подготовки (табл.1). Двум из них проведена предоперационная лучевая терапия и 3 интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия. Из остальных 83 больных 15(15,1%) пациентам в течение 12 часов были наложены декомпрессионные двуствольные илеостомы, 49(49,5%) - двуствольные трансверзостомы, 3 (3,03%) больным одноствольные сигмостомы, 9(9,1%) больным с неоперабельными формами рака двуствольные колостомы над опухолью. У 7 (7,1%) пациентов с анестезиологическим риском не более II по ASA и правосторонней локализацией опухоли были выполнены радикальные операции, в том числе операция Лахея у 5 больных, правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом у 2 пациентов.

Второй этап хирургического лечения больным с 3 стадией острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки был выполнен у 69 (69,7%) пациентов (табл. 2). В том числе у 61(61,6%) больных с декомпрессионными илио-или трансверзостомами. Из них 59 пациентам произведены резекции участка толстой кишки с опухолью и наложением анастомоза под протекцией стомы. У 2 больных с локализацией опухоли в правых отделах произведена правосторонняя гемиколэктомия с ликвидацией стомы и наложением анастомоза.

У 58 пациентов из 61 радикальные оперативные вмешательства были выполнены в течение 7-10 суток после коррекции метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Остальным 3 больным с локализацией опухоли в средне-и нижнеампулярных отделах прямой кишки оперативные вмешательства выполнены после предоперационной лучевой и химиолучевой терапии.

Во время радикального этапа 24 (24,2%) больным была проведена внутрибрюшная и 2 (2,0%) пациентам внутритазовая химиотерапия.

После операции Лахея 5 больным в течение 2-3 месяцев был выполнен второй восстановительный этап лечения.

Третий восстановительный этап был выполнен 10 (10,1%) пациентам с двуствольными илео- и 48 (48,5%) больным с двуствольными трансверзостомами (табл. 3). У больных с трансверзостомами восстановительные операции выполнялись в течение 2-4 месяцев. У 6 больных с двуствольными илеостомами на начальном этапе исследования в такие же сроки, а в последующем при отсутствии воспалительных изменений в брюшной полости (4 больных) через 10-15 дней после радикального этапа.

После всех этапов хирургического лечения умерло 22 (5,0%) больных. Из них на первом этапе 21 пациент, в том числе 13 больных с острым перитонитом. На втором радикальном этапе умер один больной и на 3 этапе летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения были выявлены на 1 этапе у 48 (10,8%) больных, на втором у 37(16,8%) и на третьем этапе у 9 (5,6%) больных.

У 25 (37,3%) больных с локализацией рака в средне-и нижнеампулярном отделах прямой кишки проведена лучевая или химиолучевая терапия. У 115 (26,0%) пациентов на этапе радикальных оперативных вмешательств внутрибрюшная или внутритазовая химиотерапия. После радикального этапа послеоперационная системная химиотерапия была проведена у 342 (84,4%) больных. Радикальный этап всем пациентам кроме 31 больного с острым перитонитом был выполнен специально подготовленными хирургами имеющими сертификат онколога. Низкие передних резекции с наложением колоректального или колоанального анастомоза у 85% больных были выполнены по разработанному в клинике способу (авторское свидетельство № 2002113825 от 3.07.2003). Что позволило уменьшить затраты при выполнении одного оперативного вмешательства на 500-750 долларов США.

Заключение. Предложенная классификация обтурационного нарушения проходимости толстой кишки и лечебно-диагностический алгоритм позволяют четко определить длительность предоперационной подготовки, объем и вид хирургического пособия. Снизить количество послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет создать условия для выполнения радикального этапа подготовленными специалистами и проведения комбинированных и комплексных методов лечения рака толстой кишки, осложненного острой непроходимостью.

Внедрение трехэтапных оперативных вмешательств с укороченным межоперационным периодом не увеличивает период реабилитации, позволяет снизить количество несостоятельностей анастомоза и отказаться от операций по типу Гартмана, и избежать тяжелых реконструктивно-восстановительных этапов.

Использование разработанных новых способов наложения низких анастомозов, только на этапе оперативного вмешательства, уже позволяет значительно снизить расходы на лечения больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью.

Антитеррористическая комиссия Ставропольского края Общественная палата Российской Федерации Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями Глобальное образование TakZdorovo.RU Медицинский центр СтГМУ Медицинский вестник Северного Кавказа Клиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии СтГМУ Клиника пограничных состояний СтГМУ Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1 Официальный сайт ФСКН России Государственный антинаркотический комитет ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» официальный сайт Официальный интернет-портал правовой информации Наука и образование против террора Национальный Центр информационного противодействия терроризму и экстремизму в образовательной среде и сети Интернет