Версия для слабовидящих
   ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
Программирование и поддержка: ИЦ СтГМУ


Схема истории болезни

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Паспортная часть

ФИО: Возраст:

Место жительства:

Место работы:

Дата поступления:

Кем направлен(а):

Диагноз направившего учреждения:

Диагноз при поступлении:

Диагноз клинический:

Жалобы(на момент курации)

Дать характеристику жалоб больного с подробной детализацией.

Anamnesis morbi

Необходимо установить время начала заболевания, как (постепенно, медленно или внезапно), при каких условиях и с какими проявлениями оно началось. Течение заболевания: усиление, ослабевание, исчезновение симптомов; появление новых симптомов. Выяснить, обращался ли больной за медицинской помощью. Если нет, то как долго. Если же обращался, уточнить, какие мероприятия диагностического и лечебного характера проводились (стационарно, амбулаторно), их эффективность (если у больного имеются документы о проводившемся медицинском обследовании и лечении, с ними ознакомиться), какие лекарственные средства использовались и как переносились больным.

Anamnesis vitae

Указать перенесенные ранее заболевания, наличие у больного инфекционных заболеваний, вирусного гепатита, полипов, язв и др. перенесенные операции, обратить внимание на болезни матери, отца и ближайших родственников по линии родителей. В случае смерти, спросить о возрасте умершего и причинах смерти.

Status praesens:

Общее состояние. Сознание. Температура тела. Пульс, ЧДД, АД. Кожные покровы. Подкожно-жировая клетчатка, отеки Лимфатические узлы. Костно-мышечная система, суставы. Щитовидная железа. Система органов кровообращения.

Система органов дыхания. Система органов пищеварения.

Система органов мочеотделения. Нервно-психическое состояние.

Status localis

Подробно описываются местные проявления заболевания (осмотр, активные и пассивные движения, пальпация, перкуссия, аускультация, измерения АД, ЧСС, пульса).

Предварительный диагноз (клинический). План обследования (по классической программе). Диагноз клинический:

а) основное заболевание (стадия, клин. группа);

б) осложнения основного заболевания;

в) сопутствующие заболевания.

План лечения

Подготовка к операции. Операция (дата, название). Предоперационный эпикриз. Дневники (через день). Выписной эпикриз. Осложнения.

Прогноз (для жизни и труда).

Антитеррористическая комиссия Ставропольского края Общественная палата Российской Федерации Глобальное образование TakZdorovo.RU Медицинский вестник Северного Кавказа Клиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии СтГМУ Клиника пограничных состояний СтГМУ Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1 Официальный сайт ФСКН России Государственный антинаркотический комитет ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» официальный сайт Официальный интернет-портал правовой информации Наука и образование против террора Национальный Центр информационного противодействия терроризму и экстремизму в образовательной среде и сети Интернет Студенческая олимпиада Я - профессионал Детская стоматологическая поликлиника